劉桂英

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科B區(qū)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

腦卒中昏迷患者勻漿膳的臨床應(yīng)用效果觀察

劉桂英

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科B區(qū)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

目的研究并分析對腦卒中昏迷患者使用勻漿膳的效果。方法 收集腦卒中昏迷患者共70例，在其營養(yǎng)支持治療中加入勻漿膳，將治療前后患者的營養(yǎng)支持生化指標(biāo)進行對比。結(jié)果 相較于治療前，治療后患者的營養(yǎng)支持生化指標(biāo)均更優(yōu)，P均＜0.05。患者昏迷程度均變淺且體征平穩(wěn)；并發(fā)癥：15例患者便秘，8例腹瀉，1例腹脹，1例胃潴留，在調(diào)整勻漿膳鼻飼入量和速度后癥狀緩解。結(jié)論 在腦卒中昏迷患者的營養(yǎng)治療過程中，勻漿膳能夠保證患者機體對于營養(yǎng)的需要，且并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

腦卒中昏迷；勻漿膳；應(yīng)用效果

腦卒中患者腦部循環(huán)會出現(xiàn)急性障礙，導(dǎo)致彌漫性或局限性的腦功能缺損。值得注意的是，腦卒中后患者多處于昏迷狀態(tài)，且昏迷的時間越長，患者的預(yù)后越差[1]。相關(guān)的研究認為，合理的腸道營養(yǎng)能夠降低患者機體中分解代謝的激素分泌，改善患者的營養(yǎng)狀況[2]。在本次研究中，對腦卒中昏迷患者采用了勻漿膳，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年3月，我院腦卒中昏迷患者共70例，其中，男41例，女29例；年齡在46～79歲之間，平均年齡為（57.9±6.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡低于80歲；發(fā)病時間在72小時內(nèi)；入院時格拉斯哥評分均低于8分；吞咽障礙評分在3級或以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能異常者；合并嚴(yán)重多發(fā)傷者；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血者；既往有重要臟器病史者；合并血液疾病者；合并嚴(yán)重胃腸道疾病者。

1.2 方法

配制勻漿膳：在治療第1天給予患者5%的稀米湯，劑量為300 mL，分6次行營養(yǎng)支持治療，每隔2小時1次，逐漸增加濃度及數(shù)量。若患者無異常，從第2天開始將大米、瘦肉、雞蛋、牛奶、蔬菜、鹽以及植物油等按照能量密度使用多功能料理機制作成無顆粒狀的米糊，根據(jù)患者情況進行配制。對勻漿膳的熱量進行控制和調(diào)整，碳水化合物應(yīng)占50%～60%，脂肪應(yīng)占20%～30%，蛋白質(zhì)應(yīng)占15%～18%，通過鼻飼管注入患者體內(nèi)。勻漿膳輸入每次約為50～100 mL，在患者適應(yīng)后逐漸將劑量增加到每次250～300 mL，分6餐～7餐灌注，確保間斷緩慢輸入。在治療中應(yīng)注意，起始能量供給必須以患者機體的耐受低速度和低濃度進行鼻飼給入，之后逐漸增加勻漿膳的劑量易滿足患者的營養(yǎng)需要，確保供需平衡，糾正其可能存在的營養(yǎng)不良和負氮平衡，對電解質(zhì)紊亂進行調(diào)節(jié)，從而促進患者康復(fù)。

1.3 評價指標(biāo)

將治療前后患者的營養(yǎng)支持生化指標(biāo)作為本次研究的評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計量資料由t檢驗，計數(shù)資料由x2檢驗，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于治療前，治療后患者的營養(yǎng)支持生化指標(biāo)均更優(yōu)，P均＜0.05。患者昏迷程度均變淺且體征平穩(wěn)；并發(fā)癥：15例患者便秘，8例腹瀉，1例腹脹，1例胃潴留，在調(diào)整勻漿膳鼻飼入量和速度后癥狀緩解。見表1。

表1 治療前后營養(yǎng)支持生化指標(biāo)對比（±s）

表1 治療前后營養(yǎng)支持生化指標(biāo)對比（±s）

時間點 紅細胞（×1012） 總淋巴細胞計數(shù)（×109） 血紅蛋白（g/L） 血清總蛋白（g/L） 肌酐（umol/L） 白蛋白ALB（g/L）治療前 3.64±0.67 0.91±0.44 110.05±17.85 55.73±6.28 68.32±34.66 27.47±4.61治療后 3.99±0.81 1.89±0.61 122.08±14.55 61.38±4.68 120.53±51.16 32.63±5.22 t 2.786 10.901 4.371 6.036 7.069 6.199 P 0.006 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

昏迷是腦卒中患者的常見表現(xiàn)，而為了維持昏迷患者生命進行，就必須對其進行營養(yǎng)支持治療，從而改善患者的機體營養(yǎng)狀況以及免疫狀況，提高患者對治療的耐受，改善疾病轉(zhuǎn)歸[3]。在本次研究中，對70例腦卒中昏迷患者采用了勻漿膳進行營養(yǎng)支持治療，經(jīng)對比可知，治療后患者的營養(yǎng)支持生化指標(biāo)均得到顯著改善，與治療前相比存在顯著差異。

勻漿膳能夠根據(jù)患者的實際情況以及日常的飲食習(xí)慣針對性的配置不同的勻漿膳食，保證充足的營養(yǎng)，且糖類和脂肪的配比也具有針對性，因此通常不會導(dǎo)致代謝失調(diào)，同時還能夠減少對患者肝功能的影響[4]。由于屬于流體狀食物，因此容易消化吸收，患者的耐受性好，對患者的胃腸道不會產(chǎn)生刺激作用，符合消化道的生理功能需要，能夠促進胃腸道吸收及消化功能的恢復(fù)，并促進胃腸道黏膜的恢復(fù)，維持內(nèi)臟血流的穩(wěn)定性。更重要的是，勻漿膳的種類繁多，可操作性很強，而且價格低廉、經(jīng)濟實惠，能夠極大地減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)[5]。

綜上所述，在腦卒中昏迷患者的營養(yǎng)治療過程中，勻漿膳能夠保證患者機體對于營養(yǎng)的需要，且并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

[1]趙 娜,任古松,張春霞,等.短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑適用于老年腦卒中病人的營養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2016,23(01):34-36.

[2]葉彩祝,趙 蓓.自制勻漿膳對腦卒中后球麻痹患者營養(yǎng)支持的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(06):21-22.

[3]王清峰,王新鳳.瑞先腸內(nèi)營養(yǎng)對腦卒中后遺癥患者營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(27):70-71.

[4]謝純青,丘衛(wèi)紅,萬桂芳,等.腦卒中后吞咽障礙患者腸內(nèi)營養(yǎng)素應(yīng)用的臨床觀察[J].中國康復(fù),2015,30(05):352-354.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8154.02

本文編輯：吳 衛(wèi)