張 蕾，任烈娟，閆小輝，趙 珍，高 彤

（陜西省寶雞市隴縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，陜西 寶雞 721200）

基層米力農(nóng)治療難治性心衰療效觀察

張 蕾，任烈娟，閆小輝，趙 珍，高 彤

（陜西省寶雞市隴縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，陜西 寶雞 721200）

本文對24例經(jīng)正規(guī)傳統(tǒng)治療后，心衰未能糾正的難治性心衰患者，改用國產(chǎn)米力農(nóng)靜滴，3～5天為一療程，并輔于利尿劑，收到了滿意的效果，臨床癥狀改善的總有效率達(dá)100%。現(xiàn)報(bào)告如下。

心力衰竭；米力農(nóng)；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月～2017年06月我院內(nèi)科住院收治的患者48人，治療組24人，研究組24人，其中均男18例，女6例，年齡47～73歲，平均（57±12.34）歲。擴(kuò)張性心肌病6例，缺血性心肌病38例，風(fēng)心病4例。心功能均為Ⅳ級，且符合難治性心衰的診斷。48例病人均在我院內(nèi)科經(jīng)正規(guī)使用洋地黃、速尿、硝酸甘油、吸氧等治療療效不佳。

1.2 方法

治療組給予傳統(tǒng)擴(kuò)管、利尿、營養(yǎng)心肌，預(yù)防電解質(zhì)紊亂治療；研究組24例傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上均用國產(chǎn)米力農(nóng)注射液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970051），5 mg加入葡萄糖至50 mL，以0.5～0.75 mg/kg/min靜脈泵注（2.1 mL/h），每日1次，3～5天為1個療程，常規(guī)輔用利尿劑。

1.3 療效判定

心功能改善Ⅱ級以上者為顯效，心功能改善Ⅰ級者為有效，心功能無改善者為無效。

2 結(jié) 果

經(jīng)3～5天的治療，所有治療者心功能都得到了改善，其中顯效者21例（87.5%），有效者3例（12.5%），總有效率100%。副作用：24例病人在治療過程中血壓降低者2例，未發(fā)現(xiàn)明顯致心律失常等明顯毒副作用。

3 討 論

難治性心衰是指經(jīng)常規(guī)休息，限制水鈉攝入，給予利尿劑和強(qiáng)心劑后，心力衰竭仍難以控制者，是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果。典型的病人表現(xiàn)為休息或極輕微活動（包括大多數(shù)日常生活行為）時，即出現(xiàn)心衰癥狀，往往需要反復(fù)或長時間住院接受治療。所以，其治療策略有別于一般心力衰竭。

中國進(jìn)入老齡化，心衰發(fā)病齡35～74歲，有結(jié)果顯示我國心衰患病率0.9%，心衰女性患病率高于男性（1.0%比0.7%，P＞0.05），隨年齡增高，心衰患病率上升。據(jù)估計(jì)當(dāng)今我國心衰患者約為400萬例。調(diào)查也發(fā)現(xiàn)我國心衰患病率具有顯著地域差異，北方高于南方，農(nóng)村高于城市。這種地域差異與我國冠心病、高血壓等主要心衰上游疾病的地域分布一致?？紤]到我國龐大人口基數(shù)和高血壓、糖尿病、冠心病等患病率不斷增加的因素，可以預(yù)見未來一段時間內(nèi)我國基層的終末難治性心衰心衰疾病負(fù)擔(dān)將越來越重，尤其北方山區(qū)。這些流行病特點(diǎn)，一方面顯示了心衰已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國居民健康的重要疾病，另一方面為心衰的預(yù)防和治療提供了重要的思路，如將心衰防控的關(guān)口前移，重癥心血管危險(xiǎn)因素和上游心血管疾病防治等?；鶎与y治心衰進(jìn)一步規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化治療迫在眉睫。

難治性心衰患者在接受正規(guī)傳統(tǒng)治療后，癥狀仍繼續(xù)加重，在排除了因治療不當(dāng)或?qū)е滦乃サ囊恍┱T因之后，不管何種原因的心衰，以下幾種病理生理改變可能參與了心功能衰竭的發(fā)生及發(fā)展過程：（1）壓力感受器反射障礙；（2）腎上腺素能受體改變；（3）左心室肥厚；（4）血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂；（5）鈣離子轉(zhuǎn)移異常。米力農(nóng)為磷酸二酯酶III抑制劑，通過抑制PDE―Ⅲ的活性，減少心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（CAMP）的滅活，使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（CAMP）濃度增高，心肌收縮力加強(qiáng)，而產(chǎn)生正性肌力作用，同時對血管平滑肌具有正性松弛作用，可使血管擴(kuò)張。臨床應(yīng)用于頑固性充血性心力衰竭（CHF）、肺動脈高壓（PAH）、心肌病、心臟手術(shù)后低心排出量綜合征（LOS）。米力農(nóng)為非洋地黃，非兒茶酚胺類強(qiáng)心藥，本藥通過選擇性地抑制心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶Ⅲ，增加細(xì)胞內(nèi)CAMP，改變細(xì)胞內(nèi)外鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而增加心肌收縮力。該藥對血管平滑肌有直接松馳作用。擴(kuò)張外周血管，減輕心臟前后負(fù)荷?；诿琢r(nóng)以上作用優(yōu)勢，所以它是難治性心衰在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)有力的補(bǔ)充治療。但同類藥物高昂的費(fèi)用，加之有文獻(xiàn)報(bào)道，米力農(nóng)致心律失常、低血壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重制約期其臨床應(yīng)用，推廣滯后。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

表2 兩組治療前后對比（x+s）

表3 不同藥物規(guī)格（n）

根據(jù)我科情況及以上機(jī)理，我們利用米力農(nóng)治療24例難治性心衰患者，取得了滿意的療效，總有效率達(dá)100%。報(bào)道中提到其致心律失常副作用，不排除難治性心衰，心臟電活動異常或酸堿失衡，內(nèi)環(huán)境紊亂及電解質(zhì)紊亂、基礎(chǔ)疾病誘發(fā)心律失?？赡?；我科應(yīng)用期間發(fā)現(xiàn)血壓降低者2例，加用多巴胺同時靜脈泵入對抗，癥狀均可緩解。總體未發(fā)現(xiàn)明顯致心律失常等明顯毒副作用，無一例住院死亡。而且，使用米力農(nóng)治療患者，平均住院費(fèi)用可減少1000元左右，平均住院日縮短3天。筆者認(rèn)為該方法是基層治療難治性心衰的一種有效、安全、適宜的方法，值得基層醫(yī)院廣泛有效推廣。

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ISSN.2095-8242.2017.38.7472.02

本文編輯：王雨辰