陳萍萍

（日照市人民醫(yī)院病理科，山東 日照 276800）

病理診斷慢性萎縮性胃炎與內(nèi)鏡檢查符合率分析

陳萍萍

（日照市人民醫(yī)院病理科，山東 日照 276800）

目的對(duì)慢性萎縮性胃炎兩種診斷方法符合率進(jìn)行分析。方法 選取2015年8月～2017年7月來(lái)我院就診的慢性萎縮性胃炎患者80例，分析胃鏡檢查與病理診斷兩種方法的符合率，并對(duì)兩者進(jìn)行比較。結(jié)果 胃鏡檢查顯示，慢性萎縮性胃炎43例，慢性萎縮性胃炎合并淺表性胃炎37例，發(fā)生于胃竇、胃體、胃底分別為49例、21例、10例；病理診斷結(jié)果顯示，慢性萎縮性胃炎33例，慢性萎縮性胃炎合并慢性淺表性胃炎15例，病變位于胃竇部，單純慢性淺表性胃炎患者32例，慢性萎縮性胃炎中20例伴有腸化生；兩種檢查方法的相符率為60%。結(jié)論 胃鏡檢查對(duì)慢性萎縮性胃炎的確診率較低，臨床上應(yīng)該以病理檢查作為主要的檢查方法，胃鏡和病理兩種檢查方法相結(jié)合或許能提高慢性萎縮性胃炎的準(zhǔn)確率。

內(nèi)鏡檢查；病理診斷；慢性萎縮性胃炎；腸化生

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，各種胃腸疾病的發(fā)病率居高不下，尤其是慢性萎縮性胃炎嚴(yán)重影響著人們身體健康，關(guān)于慢性萎縮性胃炎的診斷方法也得到了醫(yī)療界的關(guān)注[1-2]。目前，常用的兩種檢查方法為：內(nèi)鏡檢查和病理診斷，最終的檢查結(jié)果取決的病理科的診斷結(jié)果。本文就慢性萎縮性胃炎的檢查方法進(jìn)行簡(jiǎn)要論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年7月來(lái)我院就診的慢性萎縮性胃炎患者80例，年齡為24～76歲，平均年齡（45.72±4.63）歲，男性患者45例，女性患者35例。胃鏡表現(xiàn)如下：胃粘膜粗糙者33例，胃粘膜變薄及粗糙者47例。所有患者均知情同意，且自愿參加本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無(wú)基礎(chǔ)疾病，如：糖尿病、心臟病及高血壓；所有患者均無(wú)消化道腫瘤及胃潰瘍。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)鏡檢查

患者采取無(wú)痛電子胃鏡檢查，有以下表現(xiàn)：黏膜粗糙鏡下可見(jiàn)：黏膜或皺襞呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，黏膜表面凹凸不平；黏膜變薄鏡下可見(jiàn)：黏膜皺襞變薄變平。

1.2.2 病理檢查

胃鏡科醫(yī)師在病變部位取6～10塊組織，用甲醛固定，送病理科，由病理科醫(yī)師固定、包埋、染色等制成病理切片，有病理科醫(yī)師在顯微鏡下觀察病變組織，可參考2000年年全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)公識(shí)意見(jiàn)中慢性萎縮性胃炎病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

首先，對(duì)胃鏡鏡下描述與病理科醫(yī)師顯微鏡下所見(jiàn)進(jìn)行比較；然后對(duì)胃鏡下結(jié)果與病理切片結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算兩者的符合率。

2 結(jié) 果

對(duì)本研究的80例患者進(jìn)行胃鏡檢查，慢性萎縮性胃炎43例，慢性萎縮性胃炎合并淺表性胃炎37例，發(fā)生于胃竇、胃體、胃底分別為49例、21例、10例；病理診斷結(jié)果顯示，慢性萎縮性胃炎33例，慢性萎縮性胃炎合并慢性淺表性胃炎15例，病變位于胃竇部，單純慢性淺表性胃炎患者32例，慢性萎縮性胃炎中20例伴有腸化生；胃鏡下各種表現(xiàn)與病理診斷相比較，比較典型的萎縮性胃炎兩者的相符率比較高約77%，兩種診斷方法診斷慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生等有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩種檢查方法總體的相符率為60%。見(jiàn)表1。

表1 鏡下慢性萎縮性胃炎各種表現(xiàn)與病理診斷的符合率[n（%）]

3 討 論

慢性萎縮性胃炎是一種較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，一般由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不確切，目前研究表明可能與飲食習(xí)慣、HP感染、家族史等相關(guān)[3]，有研究表明HP感染是最主要的病因，患者感染HP后胃粘膜表現(xiàn)為萎縮，腸上皮化生，甚至導(dǎo)致癌變，慢性萎縮性胃炎屬于胃癌的癌前病變之一相關(guān)因素[4-5]。由此可見(jiàn)，有效的早期防治慢性萎縮性胃炎可以防治胃癌的發(fā)生。早期，慢性萎縮性胃炎胃鏡下的表現(xiàn)為：黏膜變薄、黏膜粗糙、血管透見(jiàn)等，之后，鏡下可見(jiàn)，腺體變小，黏膜萎縮，肌層不同程度變厚。本實(shí)驗(yàn)中80例患者，均有不同程度腹痛、惡心、嘔吐、反酸等，病例中描述與胃鏡下所見(jiàn)相符：常見(jiàn)于胃竇小灣處；胃粘膜變薄、皺襞消失或變平，黏膜可見(jiàn)顆粒狀凹凸不平；黏膜呈白色或淡黃色，和正常的粉紅色黏膜截然不同；粘膜下血管清晰可見(jiàn)，可伴有糜爛。

對(duì)本研究中80例患者采用兩種不同的診斷方法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩種診斷方法的總體符合率為60%，可能和以下因素相關(guān)：胃鏡操作者的技術(shù)水平；取材時(shí)未能很好的結(jié)合臨床，憑自己的主觀感受來(lái)取材；取材時(shí)未取到病變標(biāo)本或病變標(biāo)本過(guò)少；病理科技術(shù)員的包埋、切片技術(shù)等[6-7]，或許仔細(xì)的觀察鏡下胃粘膜的表現(xiàn)，對(duì)疑難復(fù)雜病例應(yīng)尋找原因追蹤觀察，才能提高診斷的正確性，鏡下觀察應(yīng)與粘膜活檢緊密結(jié)合，這就要重視活檢組織的質(zhì)量，為病理檢查診斷提供質(zhì)量保證，為臨床提供準(zhǔn)確的診斷。胃鏡下取材時(shí)應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：部位準(zhǔn)確：在鉗取第一塊組織時(shí)最好在病變的下方，以免活檢后的出血將病變掩蓋而影響以后的取材。②深度適當(dāng)：鉗取時(shí)活檢鉗應(yīng)垂直于粘膜表面，取材深達(dá)肌層。③塊數(shù)足夠：臨床實(shí)踐表明病理診斷的陽(yáng)性率和活檢的塊數(shù)密切相關(guān)，有報(bào)告指出當(dāng)標(biāo)本鉗取6～10塊時(shí)陽(yáng)性率可達(dá)80%[8-10]，以提高病理診斷的陽(yáng)性率和準(zhǔn)確性。

臨床上對(duì)慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行確診的根本依據(jù)還是病理組織診斷，但內(nèi)鏡可以應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎患者的初步診斷中，其與病理檢查相結(jié)合可在一定程度上提高慢性萎縮性胃炎的確診率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Analysis of coincidence rate of pathologic diagnosis of chronic atrophic gastritis and endoscopy

CHEN Ping-ping
(Rizhao City People's Hospital Pathology,Shandong Rizhao 276800,China)

ObjectiveThe coincidence rates of two diagnostic methods for chronic atrophic gastritis were analyzed.Methods 80 cases of chronic atrophic gastritis who were treated in our hospital from August 2015 to July 2017 were analyzed.The coincidence rate between gastroscopy and pathology was analyzed and compared with them.Results Gastric examination showed that 43 cases of chronic atrophic gastritis,chronic atrophic gastritis with 37 cases of superficial gastritis, occurred in the antrum,stomach,stomach were 49 cases,21 cases,10 cases; pathological diagnosis showed that chronic Atrophic gastritis in 33 cases,chronic atrophic gastritis with chronic superficial gastritis in 15 cases,lesions in the antrum, simple superficial gastritis in 32 cases,20 cases of chronic atrophic gastritis associated with intestinal metaplasia;two The coincidence rate of the inspection method is 60%.Conclusion Gastroscopy examination of chronic atrophic gastritis in the diagnosis rate is low,the clinical examination should be used as the main method of examination, endoscopy and pathological combination of two methods may be able to improve the accuracy of chronic atrophic gastritis.

Endoscopic examination;Pathological diagnosis;Chronic atrophic gastritis;Intestinal metaplasia

R573.3+2

A

ISSN.2095-8242.2017.053.10304.02

本文編輯：吳 衛(wèi)