高 毅，司小萌，司海超，趙 芳，孫 麗

（南陽市中心醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473009）

?論 著?

右美托咪啶與咪達唑侖在上消化道內(nèi)鏡檢查的鎮(zhèn)靜比較

高 毅，司小萌，司海超，趙 芳，孫 麗

（南陽市中心醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473009）

目的探討右美托咪啶在上消化道內(nèi)鏡檢查的鎮(zhèn)靜療效和安全性。方法 患者ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，擇期行上消化道內(nèi)鏡檢查患者，隨機分組接受右美托咪啶或咪達唑侖的鎮(zhèn)靜。結(jié)果 與鎮(zhèn)靜前評價相比，咪達唑侖組（n=30）患者平均動脈壓顯著減少。與咪達唑侖組相比，右美托咪啶組（n=30）有顯著更高的血氧飽和度和RSS分?jǐn)?shù)，右美托咪啶組有較高的整體滿意度。結(jié)論 右美托咪啶具有良好的安全性，在上消化道內(nèi)鏡使用上是一種有效鎮(zhèn)靜的藥物。

右美托咪啶；鎮(zhèn)靜；消化道內(nèi)鏡

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2012年12月收治的行上消化道內(nèi)鏡檢查的患者。這項研究隨機選擇患者ASA分級Ⅰ～Ⅱ級[1]，排除標(biāo)準(zhǔn)為：不合作與或者不能夠積極配合；ASA分級≥Ⅲ；有心臟畸形；年齡＜20歲或＞60歲；過敏研究藥物（咪達唑侖，右美托咪啶或阿片類藥物）；慢性酒精中毒史；鎮(zhèn)靜或麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用；晚期或失代償期或腎臟疾?。灰约叭魏螄?yán)重的疾病。

該研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院中國倫理委員會同意，并遵守赫爾辛基宣言的原則。所有受試者在報名前，簽署知情同意書。

1.2 麻醉

使用計算機生成的隨機化方案，患者沒有任何術(shù)前用藥的情況下被帶進手術(shù)室，分別接受右美托咪啶或咪達唑侖的清醒鎮(zhèn)靜。右美托咪啶組患者胃鏡檢查前接受0.3 μg/kg右美托咪啶和1 μg/kg枸櫞酸芬太尼靜脈推注10 min，其次是0.2～0.3 μg/kg/h右美托咪啶持續(xù)輸注鎮(zhèn)靜，直到一個穩(wěn)定的水平[2]。

標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測（心電圖，脈搏血氧飽和度和無創(chuàng)血壓）進行記錄。所有患者在手術(shù)過程中通過鼻插管吸氧（1～2升/分）。所有內(nèi)窺鏡使用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)進行[3]，并使用了相同的內(nèi)鏡。

1.3 數(shù)據(jù)收集

術(shù)后所有患者麻醉恢復(fù)評分≥9之前一直在恢復(fù)室觀察[4]。記錄所有患者來充分鎮(zhèn)靜和全面復(fù)蘇的時間，以及包括有無呼吸暫停并發(fā)癥、血氧飽和度＜85%、血壓下降（＜80%的基礎(chǔ)值）、HR＜50次/分、咳嗽或異常的肢體動作均被記錄。在恢復(fù)室內(nèi)通過問卷后對患者的總體滿意度立即做出評估[5]。

連續(xù)脈搏血氧飽和度（SPO2）、心臟心率（HR）、平均動脈壓（MAP）在以下時間點記錄：（1）鎮(zhèn)靜前；（2）充分鎮(zhèn)靜，內(nèi)鏡檢查前；（3）5分鐘后開始內(nèi)鏡；（4）內(nèi)窺鏡檢查和藥物終止完成后。拉姆齊鎮(zhèn)靜評分（RSS）[5]和數(shù)字評定量表進行疼痛（NRS）[6]分?jǐn)?shù)被記錄在時間點2（全鎮(zhèn)靜，內(nèi)鏡檢查前）和3（內(nèi)鏡檢查開始后5分鐘）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

該研究招募了60名患者（男35名/女25名，平均年齡35.9±10.9歲，年齡范圍20～60歲），被隨機分配接受咪唑安定或美托咪啶（n=30/group）?；颊叩娜丝诮y(tǒng)計學(xué)和臨床數(shù)據(jù)示于表1中?；颊吣挲g、性別、體重在鎮(zhèn)靜或恢復(fù)的時間上，沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

各時間點的臨床參數(shù)的數(shù)據(jù)示于表2中。在咪達唑侖組中，與時間點1相比平均動脈壓顯著低于時間點2和3的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與咪達唑侖組相比，右美托咪啶組血氧飽和度和RSS評分在時間點2和3顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

根據(jù)問卷調(diào)查收集到的數(shù)據(jù)，評價他們的整體滿意度。右美托咪組患者較咪唑安定組有較高的滿意度（96.6%比83.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的人口統(tǒng)計學(xué)和臨床特征包括在研究，比較在消化道內(nèi)鏡檢查使用右美托咪啶及咪達唑侖的鎮(zhèn)靜（±s）

表1 患者的人口統(tǒng)計學(xué)和臨床特征包括在研究，比較在消化道內(nèi)鏡檢查使用右美托咪啶及咪達唑侖的鎮(zhèn)靜（±s）

指標(biāo) 右美托咪啶 咪達唑侖性別（男/女） 16/14 17/13年齡（年） 35.3±10.6 36.6±11.4體重（kg） 61.1±7.3 59.4±8.4鎮(zhèn)靜時間 8.5±1.2 7.6±1.8蘇醒時間 8.9±6.2 10.3±5.3

[1]Waring JP,Baron TH,Hirota WK,et al.Guidelines for conscious sedation and monitoring during gastrointestinal endoscopy[J].Gastrointestinal Endoscopy,2003,58(3):317-322.

[2]Wong RC.The menu of endoscopic sedation:all-you-caneat,combination set,a la carte,alternative cuisine,or go hungry[J].Gastrointestinal endoscopy,2001,54(1):122-126.

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Comparison of sedation with dexmedetomidine and midazolam in upper gastrointestinal endoscopy

GAO Yi,SI Xiao-meng,SI Hai-chao,ZHAO Fang,SUN Li
(Department of Anesthesiology, Nanyang Central Hospital, Henan, Nanyang 473009, China)

ObjectivesTo investigate the efficacy and safety of sedation with dexmedetomidine in upper gastrointestinal endoscopy.Methods Patients with ASA physical status I–II undergoing elective upper gastrointestinal endoscopy were randomly allocated to

exmedetomidine or midazolam for conscious sedation.Results Patients in the midazolam group (n=30) experienced a significant decrease in MAP during sedation compared with pre-sedation values. Patients in the dexmedetomidine group(n=30) had signi ficantly higher SpO2and RSS scores during sedation than those in the midazolam group.Overall satisfaction was higher in the dexmedetomidine group than the midazolam group.Conclusion Dexmedetomidine has a good safety profile and is an effective sedative for use in upper gastrointestinal endoscopy.

Dexmedetomidine;Sedation;Endoscopy of digestive tract

R614

A

ISSN.2095-8242.2017.053.10297.02

本文編輯：趙小龍