徐肇乾，徐曉天

（1.萊州市第三人民醫(yī)院，山東 煙臺 261400；2.萊州市?？滇t(yī)院，山東 煙臺 261400）

淺析椎間盤突出癥三步療法在臨床中的應(yīng)用及價值

徐肇乾1，徐曉天2

（1.萊州市第三人民醫(yī)院，山東 煙臺 261400；2.萊州市?？滇t(yī)院，山東 煙臺 261400）

筆者從事椎間盤突出癥臨床治療近二十年來，采用微創(chuàng)臭氧溶核+除粘復(fù)位康復(fù)+骶管滴注消炎營養(yǎng)修復(fù)。先用微創(chuàng)臭氧溶核術(shù)對突出髓核進行消融減壓，然后進行椎間盤鈍性除粘、環(huán)納復(fù)位，再行骶管修復(fù)損傷組織，稱椎間盤突出癥三步療法。該療法明顯改善椎間盤突出癥患者的癥狀，易操作，治療效果良好。

椎間盤突出癥；三步療法；臭氧溶核；骶管滴注

椎間盤突出癥是一種比較常見的脊柱疾病，主要是由于椎間盤的組成部分，特別是髓核在一定的刺激下發(fā)生了一定的退行性病變。同時，再加上外力的不良作用，進而導(dǎo)致椎間盤內(nèi)部的纖維環(huán)發(fā)生不同程度的破損，髓核組織經(jīng)由破損處向外突出，從而對相鄰位置處的脊神經(jīng)根造成一定的壓迫，導(dǎo)致腰部產(chǎn)生痛覺，一側(cè)的下肢或者雙下肢出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀。腰間盤突出癥主要發(fā)生于L3-4、4-5以及L5-S1之中，占到了總發(fā)病率的95%左右。

椎間盤突出癥在臨床上所表現(xiàn)出的癥狀主要是下肢出現(xiàn)放射疼痛以及感覺障礙等，部分患者可能會出現(xiàn)會陰區(qū)喪失感覺、下肢軟弱無力以及大小便障礙等癥狀[1]。

腰椎間盤突出癥好發(fā)于20～50歲之間的青壯年人[2]。在人群中發(fā)病率占到10%～13%，因椎間盤突出給患者工作和生活上帶來諸多不便和痛苦。本文分析探索三步療法對于腰椎間盤突出癥的有效性和安全性。

目前臨床上對椎間盤突出癥尚未取得滿意的療效。國內(nèi)外對于腰椎間盤突出癥絕大部分采用手術(shù)治療，術(shù)式多為椎板減壓、髓核摘除術(shù)并給予內(nèi)固定，人工假體置換；該方法近期效果好，手術(shù)風(fēng)險大并發(fā)癥多；給遠期復(fù)發(fā)患者帶來了難以治療的問題。常規(guī)采用牽引、推拿、針刀及微創(chuàng)治療、口服藥物等。單一方法治療效果相對較差，本文將臨床應(yīng)用三步療法治療椎間盤突出癥總結(jié)報告如下。

1 椎間盤突出癥三步療法應(yīng)用原理

微創(chuàng)臭氧溶核+除粘復(fù)位+骶管滴注消炎營養(yǎng)修復(fù)，治療椎間盤突出癥簡稱“椎間盤突出癥三步療法”。

1.1 微創(chuàng)臭氧溶核

臭氧（O3）由德國人Schorbein發(fā)現(xiàn)并命名，上世紀(jì)40年代進入醫(yī)療領(lǐng)域，治療椎間盤臭氧溶核術(shù)由意大利醫(yī)學(xué)博士M.Leonardi（邁克）首創(chuàng)。臭氧是一種強氧化劑，常溫下半衰期約20 min，易分解、溶于水。通過將適量臭氧注入到椎間盤之中，臭氧能夠與髓核中的蛋白多糖進行有效的結(jié)合并發(fā)生一定的反應(yīng)，進而導(dǎo)致髓核發(fā)生變性、溶解、萎縮等一系列的變化，從而有效的減輕其對神經(jīng)根所造成的壓迫。同時，微創(chuàng)臭氧溶核法還具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及康復(fù)速度快等優(yōu)點[3]。

1.2 解除粘連、康復(fù)復(fù)位

解除粘連、康復(fù)復(fù)位是椎間盤突出癥治療中的重要環(huán)節(jié)，也是徹底治愈椎間盤突出癥的關(guān)鍵所在?；颊叽蠖嗖∏橹?，病程長，恢復(fù)較慢，采用常規(guī)療法很難根除粘連和復(fù)位。

采用椎間盤三維（牽引）復(fù)位康復(fù)床，治療椎間盤突出癥的特點是：外壓內(nèi)吸，擴大椎間隙，使突出的椎間盤復(fù)位，在擴大椎間盤間隙的同時鈍性解除神經(jīng)根與周圍組織的粘連，解除對硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫，改善椎管內(nèi)的局部血液循環(huán)，達到康復(fù)目的。

1.3 骶管滴注沖擊療法

骶管滴注沖擊療法，稱“液體刀”。上世紀(jì)洛杉磯Cedars-Sinai醫(yī)院和美國的Medtronic公司脊柱事業(yè)部聯(lián)合，結(jié)合電子生物科技成果，歷經(jīng)數(shù)十年實驗研究，在開放性手術(shù)治療意外的一系列綜合治療椎間盤替代升級產(chǎn)品，這是現(xiàn)代綜合治療腰椎間盤突出的頂尖手段。

該技術(shù)治療效果很好，耗材昂貴，不適合普及。國內(nèi)引進液體刀沖擊水切技術(shù)，針對椎間盤突出癥的病理特點，對技術(shù)的使用方法進行了重置，并結(jié)合中醫(yī)理論治療、調(diào)理、取長補短，大大提高了治療效果，降低了治療成本。筆者在此基礎(chǔ)上引進、優(yōu)化、整合易于普及，其主要機理是：解除粘連，懸浮復(fù)位，修復(fù)神經(jīng)根損傷，消除無菌性炎癥，緩解神經(jīng)根水腫，解除疼痛。

2 椎間盤突出癥三步療法應(yīng)用及價值

為徹底解決椎間盤突出癥，臨床上應(yīng)用三步療法治療椎間盤突出癥。

2.1 臭氧微創(chuàng)溶核術(shù)治療

目前采用微創(chuàng)溶核臨床治療椎間盤突出癥過程中，選用自行的專利產(chǎn)品，椎間盤臭氧介入角度定位儀，操作簡單，定位準(zhǔn)，減少了臨床醫(yī)生在治療過程中的麻煩，避免射線對醫(yī)生和患者的危害，也易于溶核微創(chuàng)治療在基層醫(yī)院開展普及。

2.2 解除粘連與復(fù)位

多種方法針對椎間盤的突出物治療收到很好效果，易于復(fù)發(fā)問題一直存在。經(jīng)過近20年的臨床治療發(fā)現(xiàn)：神經(jīng)根粘連是椎間盤突出癥未徹底解決的一難題。根據(jù)椎間盤突出癥導(dǎo)致的粘連，椎間盤三維（牽引）復(fù)位康復(fù)床治療可使粘連解除，鈍性分離與神經(jīng)根粘連的組織，打開變窄的椎間隙，使膨出擠壓在周邊的椎間盤組織環(huán)納復(fù)位。

2.3 修復(fù)損傷的組織

骶管滴注沖擊療法治療椎間盤突出癥療效確切。本療法創(chuàng)傷小、費用低、聯(lián)合藥物、作用持久，取得良好效果[4]。其優(yōu)點有三個方面。

2.3.1 懸浮復(fù)位

大劑量液體可使椎間隙拉寬，使突出的椎間盤滋潤懸浮，同時靠壓力作用使突出的椎間盤環(huán)納，使椎間盤恢復(fù)彈性并解除對神經(jīng)根的壓迫。

2.3.2 營養(yǎng)修復(fù)

由于輸入的液體內(nèi)含有大量營養(yǎng)神經(jīng)細胞的藥物，使受壓損傷的神經(jīng)組織修復(fù)，使局部創(chuàng)面得到愈合恢復(fù)其神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而達到治療目的。

2.3.3 抗炎作用

聯(lián)合利用藥物的抗炎作用，注入硬膜外腔內(nèi)，直接作用于病變部位，消除水腫，減少炎性滲出，抑制細胞增生和防止局部粘連。減輕疼痛，解除因疼痛導(dǎo)致腰背肌的痙孿，從而改善肌肉內(nèi)的血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能修復(fù)。

注意事項：（1）治療前明確診斷，排除其他原因引起腰部疼痛，如感染、結(jié)核、腫瘤等疾病引起。（2）初次用藥滴注要快，在20～30 min內(nèi)滴注完畢。（3）滴注完畢，需平臥觀察10 min。（4）嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、心臟病、結(jié)核病切不可倉促使用本療法。（5）嚴(yán)格無菌操作，防止感染。

3 三步療法治療椎間盤突出癥臨床應(yīng)用

目的：探討椎間盤突出癥三步療法臨床效果。方法：將1220例腰推間盤突出癥患者隨機分為兩組，治療組610例采用微創(chuàng)臭氧溶核手術(shù)對突出髓核進行消融減壓，然后進行椎間盤除粘復(fù)位，再行骶管修復(fù)損傷組織三步療法治療；對照組610例予以熱敷、牽引、常規(guī)治療和獨立使用臭氧微創(chuàng)溶核、液體刀。結(jié)果：治療組具有非常好的治療效果，實現(xiàn)了全部患者的有效治療，而對照組治療效果稍差，治療的總有效率僅有79.97%，同時，兩組的比較差異P＜0.05，在統(tǒng)計學(xué)上具有意義，另外兩組患者各有1例退出治療，無有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：采用微創(chuàng)臭氧溶核+除粘復(fù)位康復(fù)+骶管滴注消炎營養(yǎng)修復(fù)，微創(chuàng)臭氧溶核手術(shù)對突出髓核進行消融減壓，然后進行椎間盤復(fù)位，再行骶管修復(fù)損傷組織三步療法臨床效果顯著?，F(xiàn)將報告如下。

3.1 資料與方法

3.1.1 一般資料

兩組1220（各退出一人）余1218例均由山東萊州市福康醫(yī)院腰腿疼科門診對患者的病情進行充分的檢查后，確診為椎間盤突出癥，并將所有患者分為治療組和對照組，具體的治療情況如下所示。

治療組609例采用微創(chuàng)臭氧溶核手術(shù)對突出髓核進行消融減壓，然后進行椎間盤復(fù)位再行骶管修復(fù)損傷組織，三步療法治療，男性274例，占44.99%；女性335例，占55.01%；年齡20～71歲，平均病程（60±15天）2個半月。

對照組609例，分別單獨使用微創(chuàng)溶核、液體刀、復(fù)位和傳統(tǒng)治療方法。其中男性272例，占44.66%；女性337例，占55.34%。年齡17～71歲，平均病程（30±10天）1個月10天左右。

3.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)規(guī)定進行科學(xué)合理的制定。（1）多見于青壯年之中；（2）患者腰部伴有一定的外傷、慢性損傷以及受寒史等，其中絕大多數(shù)的患者在確診前有過慢性腰痛史；（3）患者的疼痛部位由腰部逐漸向臀部和下肢擴散，當(dāng)腹壓增大時會增加患者的疼痛感；（4）患者的脊柱發(fā)生不同程度的側(cè)彎，腰部的生理性弧度逐漸消失，腰部的活動范圍嚴(yán)重受限；（5）通過腰椎CT或者MRI全面檢查后確診。

3.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者的身體情況符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者已經(jīng)簽署了知情同意書，能夠遵從醫(yī)師的治療要求；（3）在進行治療的整個過程中，不采取其他的治療方式。

3.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者的髓核突出范圍過大導(dǎo)致非常嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙；（2）患者同時患有腰椎結(jié)核、腫瘤以及脊柱炎等對臨床研究會造成影響的各類疾??；（3）合并椎管狹窄者；（4）處于妊娠或哺乳期的女性患者。

3.2 治療方法

3.2.1 治療組

三步療法治療。

首先臭氧微創(chuàng)溶核，5天后行三維復(fù)位，解除粘連，此過程前3天每天一次，以后每隔一天一次；治療5次后，行骶管滴注療法治療，骶管滴注治療5天后，再行三維復(fù)位治療。這樣：微創(chuàng)溶核1次，骶管滴注與三維復(fù)位治療重復(fù)使用，一般治療時間1～3個月。

3.2.2 觀察組

常規(guī)按摩、牽引、熱敷治療，單獨微創(chuàng)溶核、液體刀治療。

采取針灸、手法復(fù)位、常規(guī)牽引、中藥貼敷等方法。針灸：每天一次，10天為一個療程；手法復(fù)位：10天一次，一般3次即可；常規(guī)牽引：每天一次，10天為一個療程；中藥貼敷：每天一次，10天為一個療程；單獨微創(chuàng)溶核一次；液體刀治療1～5次。

以上方法，治療時間1～3個月。

3.3 療效觀察

具體的療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)規(guī)定進行科學(xué)合理的制定。

臨床治愈：患者的腰椎間盤癥狀完全消失，能夠有效的進行工作；有效：患者的疼痛感有所緩解，腰部能夠進行一定程度的活動，癥狀部分消失；無效：患者的癥狀沒有任何改善。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對檢測數(shù)據(jù)進行有效的統(tǒng)計分析。其中，計量資料使用（±s）進行表示，采用t檢驗；借助x2檢驗對計數(shù)資料率進行有效的比較。

3.5 治療結(jié)果（見表1）

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較 [n（%）]

4 討 論

近年來，椎間盤突出癥三步療法在臨床收到了顯著的效果。臭氧微創(chuàng)溶核+除粘復(fù)位康復(fù)+骶管滴注消炎營養(yǎng)修復(fù)創(chuàng)造性的融為一體，使三種臨床治療作用有機地結(jié)合的新方法。

臭氧微創(chuàng)溶核進行治療時，具有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，對髓核內(nèi)的蛋白多糖具有氧化作用，使髓核發(fā)生變性、溶解而萎縮，進而使椎間盤容量減少，改變其對周圍組織的壓迫，與傳統(tǒng)方法比較具有操作簡便、創(chuàng)傷小、有效率高、無并發(fā)癥等優(yōu)點。

骶管滴入沖擊療法治療腰椎間盤突出癥療效確切，結(jié)合三維牽引除粘復(fù)位治療方法一同使用，有其二個優(yōu)點：①懸浮復(fù)位原理，大劑量液體可使椎間隙拉寬，使突出的椎間盤滋潤懸浮，同時靠壓力的作用使突出的椎間盤環(huán)納，使椎間盤恢復(fù)彈性并解除對神經(jīng)根的壓迫。②營養(yǎng)修復(fù)原理，向患者注入含有豐富營養(yǎng)神經(jīng)細胞的藥物，進而促使局部創(chuàng)面得到愈合回復(fù)其神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

椎間盤三維（牽引）復(fù)位康復(fù)床治療是三步療法不可缺少的，也是徹底治愈椎間盤突出癥的關(guān)鍵所在。三維牽引復(fù)位可鈍性解除、分離粘連的組織；其次是打開變窄的椎間隙，使膨出的擠壓在周邊的髓核組織環(huán)納復(fù)位，徹底解決了椎間盤突出癥神經(jīng)根粘連難題，不再復(fù)發(fā)。

綜上所述，椎間盤突出癥三步療法綜合施用，臭氧微創(chuàng)溶核+除粘復(fù)位康復(fù)+骶管滴注消炎營養(yǎng)修復(fù)，安全、穩(wěn)定、遠期療效好、復(fù)發(fā)率低、可徹底治愈椎間盤突出癥，取得了治愈率1+1+1≥9即平均達到98.19%效果?？傊?，椎間盤突出癥三步療法治療療效顯著，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小以及費用實惠等優(yōu)點，更適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院推廣普及。

[1]劉焰剛,趙吉平.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥[J].科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2011-7-1.

[2]馮傳漢,呂厚山.蔣化龍.現(xiàn)化骨科診療手冊(第一版)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:512-513.

[3]俞志堅,何曉峰,何仕誠,李彥豪,滕皋軍.臭氧治療腰椎間盤突出癥《臨床放射學(xué)雜志》,2003:22(10):869-872.

[4]陳慶鋒,張金華,陳開貴,劉建剛.大劑量液體骶管內(nèi)滴注療法治療腰椎間盤突出癥[J].《臨床合理用藥雜志》,2009,2(6) :48-48.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社出版,1994:201-202.

R681.5+3

B

ISSN.2095-8242.2017.053.10387.03

徐肇乾（1954-），男，山東省萊州市人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：椎間盤突出，頸肩腰腿痛

本文編輯：吳 衛(wèi)