王 榮

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)胥口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215164）

基層醫(yī)院闌尾炎小切口手術(shù)治療分析

王 榮

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)胥口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215164）

目的探討闌尾炎小切口手術(shù)的臨床療效。方法 將我院2014年2月～2017年1月期間收治的50例急性闌尾炎患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例。其中對照組采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采取小切口闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。對手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 闌尾小切口切除術(shù)具有較低的住院時(shí)間，較短的康復(fù)期，較短的恢復(fù)日?；顒拥臅r(shí)間，較低的術(shù)后疼痛，以及較低的術(shù)后感染等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

小切口闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎

近年來，隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)切口的美學(xué)要求的不斷提高，小切口闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用越來越廣泛[1]。與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)相比，小切口闌尾切除術(shù)，術(shù)后快速恢復(fù)、住院時(shí)間短等，小切口闌尾切除術(shù)指的切口1～2厘米。為了探討小切口闌尾切除術(shù)的臨床療效，我們對急性闌尾炎的患者進(jìn)行分組研究。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

實(shí)驗(yàn)共搜集50例急性闌尾炎患者，為我院2014年2月～2017年1月期間收治。平均年齡（44.9±1.1）歲。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例。兩組患者年齡、性別等一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 患者納入標(biāo)準(zhǔn)

有較典型的病史及體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，初步排除其他急腹癥疾病。

1.3 臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為持續(xù)右下腹疼痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)燒，癥狀逐漸惡化，首先出現(xiàn)上腹部疼痛，然后逐步過渡到肚臍，最后經(jīng)過幾小時(shí)后局限于右下腹部，有壓痛和反跳痛，或腹膜炎表現(xiàn)。

1.4 手術(shù)方法

在觀察組中，進(jìn)行闌尾小切口切除術(shù)，患者常規(guī)消毒，全麻。在腹痛最明顯的地方或麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方4厘米切口，切口長約1～3厘米，切除后生理鹽水沖洗切口，止血，縫合傷口。對照組采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后感染情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療情況對比

兩組患者臨床治療情況對比，見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況對比（±s）

表1 兩組患者臨床治療情況對比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院天數(shù)（d） 術(shù)后并發(fā)癥 [n（%）]實(shí)驗(yàn)組 22±8 5.1±1.1 0對照組 45±7 7.8±2.1 2（4）

3 討 論

急腹癥的一個(gè)最常見原因是急性闌尾炎，而闌尾切除術(shù)是一項(xiàng)在世界各地進(jìn)行的日常外科手術(shù)。開放闌尾切除術(shù)被接受為標(biāo)準(zhǔn)治療，它的發(fā)病率和死亡率非常低。然而，腹腔鏡小切口闌尾切除術(shù)最近已經(jīng)被越來越多的人接受了[2]。小切口闌尾切除術(shù)的許多優(yōu)勢已經(jīng)被證實(shí)，例如較低的住院時(shí)間，較短的康復(fù)期，較短的恢復(fù)日常活動的時(shí)間，較低的術(shù)后疼痛，以及較低的術(shù)后感染。盡管有這些優(yōu)勢，但在文獻(xiàn)中關(guān)于闌尾切除術(shù)技術(shù)的最佳模式仍存在爭議。腹腔鏡手術(shù)帶來的任何額外的潛在優(yōu)勢都很難證明。此外，手術(shù)時(shí)間較長，腹內(nèi)膿腫的發(fā)生率較高，在復(fù)雜的盲腸炎病例中出現(xiàn)較高的失敗率影響傳統(tǒng)手術(shù)的發(fā)展。因此，關(guān)于小切口闌尾切除術(shù)是否應(yīng)該被選為所有急性盲腸炎的常規(guī)程序，或僅針對年輕女性、肥胖患者和專業(yè)工作者，并沒有共識。

作為一種微創(chuàng)性的技術(shù)，關(guān)于小切口闌尾切除術(shù)的優(yōu)越性的爭論已經(jīng)存在了數(shù)年。由于傳統(tǒng)闌尾切除成本較低，被認(rèn)為是更好的選擇。然而，較低的術(shù)后疼痛，診斷的準(zhǔn)確性，尤其是婦女和老人，較短的治療時(shí)間，以及更好的美容效果被認(rèn)為是小切口闌尾切除術(shù)超過傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢。在以前的研究中有不同的協(xié)議，這導(dǎo)致了文獻(xiàn)中所報(bào)道的各種結(jié)果。小切口闌尾切除術(shù)需要較長的手術(shù)時(shí)間，這是比較兩組的一個(gè)因素，而且在由經(jīng)驗(yàn)不足的外科醫(yī)生進(jìn)行的腹腔鏡手術(shù)中，手術(shù)時(shí)間也更長。之前的一項(xiàng)研究報(bào)告說，如果手術(shù)是由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生完成的，那么手術(shù)時(shí)間就會縮短。因?yàn)槲覀兊氖中g(shù)團(tuán)隊(duì)有腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，所以我們得出結(jié)論，兩組的手術(shù)時(shí)間是相似的。住院期間的住院時(shí)間直接取決于患者的一般情況，在以前的研究中，在小切口闌尾切除術(shù)的住院時(shí)間較短，這一結(jié)果被薈萃分析的研究證實(shí)。以前的研究推薦的48個(gè)小時(shí)出院政策，由于個(gè)別醫(yī)院的政策不同，造成了混亂。

總之，小切口闌尾切除術(shù)較低的住院時(shí)間，較短的康復(fù)期，較短的恢復(fù)日?；顒拥臅r(shí)間，較低的術(shù)后疼痛，以及較低的術(shù)后感染等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

[1]馮月寧.應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎54例臨床體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(04):51-52.

[2]龔景林.開腹小切口闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床比較分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(08):186-187.

R656.8

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ISSN.2095-8242.2017.053.10382.02

王榮（1983-），男，江蘇省淮安人，本科，中級職稱，研究方向：基層普通外科

本文編輯：吳 衛(wèi)