唐 昕

（貴航貴陽(yáng)醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550009）

臨床血液灌流治療膿毒癥時(shí)對(duì)炎癥因子的影響分析

唐 昕

（貴航貴陽(yáng)醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550009）

目的觀察膿毒癥患者進(jìn)行血液灌流治療期間炎癥因子的變化。方法 選取我院2015年3月～2017年2月收治的膿毒癥患者76例患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用血液灌流治療方案治療。對(duì)比治療前后TNF-α、IL-10、IL-6等炎癥因子濃度。結(jié)果 二組患者治療前各類炎癥因子濃度有所提升，治療后各類炎癥因子濃度有所下降，2組對(duì)比差異顯著。結(jié)論 采用血液灌流治療方案能夠有效清除膿毒癥患者體內(nèi)的炎癥因子，改善治療效果。

血液灌流；膿毒癥；炎癥因子

膿毒癥，是一種病死率相對(duì)較高的疾病，一般來(lái)說(shuō)，其發(fā)展順序?yàn)槟摱景Y發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥，發(fā)展為膿毒癥休克，然后是多臟器功能障礙，隨后多臟器功能衰竭，最終死亡[1]。該疾病由感染所致，是ICU中危重病患者的主要死亡原因之一，TNF-α、IL-10、IL-6等炎癥因子能夠?qū)е露喾N炎癥反應(yīng)，直接關(guān)系到膿毒癥的嚴(yán)重程度[2]，必須進(jìn)行詳細(xì)分析。有研究表明，血液灌流方案能夠有效治療膿毒癥，我院針對(duì)2015年3月～2017年2月收治的膿毒癥患者38例患者采用該方案進(jìn)行治療，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3 月～2017年2月收治的膿毒癥患者76例患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分成2組，觀察組38例包括男性21例，女性17例，年齡在20～63歲之間，包括肺部感染16例，泌尿感染8例，腹腔感染6例，血行感染4例，腸道感染4例；對(duì)照組38例包括男性22例，女性16例，年齡在21～64歲之間，包括肺部感染15例，泌尿感染9例，腹腔感染5例，血行感染5例，腸道感染4例。二組患者性別、年齡、病種以及其他一般資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)二組患者統(tǒng)一進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗感染治療、機(jī)械通氣、血糖控制、液體復(fù)蘇以及營(yíng)養(yǎng)支持治療等等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)入ICU后一小時(shí)以內(nèi)馬上進(jìn)行血液灌流治療，建立血管通路，采用HA230灌流器。灌流治療時(shí)間定為3小時(shí)，進(jìn)行一定的抗凝處理，保證血流量控制為150 ml/min，每24小時(shí)進(jìn)行1次治療，一共治療三次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在治療前，治療后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)檢測(cè)TNF-α、IL-10、IL-6濃度。具體檢測(cè)方法選擇酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，若有P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者治療前后各時(shí)間段各炎癥因子的濃度

患者治療前各炎癥因子濃度較高，血液灌流治療期間，TNF-α、IL-10、IL-6炎癥因此濃度比之前明顯下降，差異顯著，P＜0.05，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 二組患者治療72小時(shí)后各炎癥因子的濃度

二組患者治療后72小時(shí)，觀察組TNF-α、IL-6濃度顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；IL-10濃度對(duì)比差異沒(méi)有顯著，P＞0.05。具體見(jiàn)表2。

表1 觀察組患者治療前后各時(shí)間段各炎癥因子的濃度（±s）

表1 觀察組患者治療前后各時(shí)間段各炎癥因子的濃度（±s）

注：*表示與前組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05

時(shí)間 TNF-α(ng/L) IL-6(pg/mL) IL-10(pg/mL)治療前 63.27±6.77 230.15±19.21 118.87±30.95治療后24 h 55.32±6.05* 174.33±14.11* 113.76±27.92*治療后48 h 40.25±8.65* 103.33±24.71* 107.12±24.10*治療后72 h 26.82±5.03* 68.86±18.48* 100.66±24.12*

表2 二組患者治療72小時(shí)后各炎癥因子的濃度（±s）

表2 二組患者治療72小時(shí)后各炎癥因子的濃度（±s）

注：#表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 TNF-α(ng/L) IL-6(pg/mL) IL-10(pg/mL)觀察組（n=38） 26.82±5.03# 68.86±18.48# 100.66±24.12對(duì)照組（n=38） 38.48±7.32 82.63±20.93 101.54±26.26

3 討 論

當(dāng)人體的炎癥細(xì)胞被損傷因子過(guò)度激活以后，多種炎癥因子綜合釋放，會(huì)引起較為嚴(yán)重瀑布樣鏈鎖反應(yīng)[3]，最終會(huì)引致嚴(yán)重的臨床綜合征，膿毒癥就是這種全身炎癥反應(yīng)綜合征的代表性疾病之一[4]。膿毒癥時(shí)，人體受到細(xì)菌毒素刺激，巨噬細(xì)胞系統(tǒng)以及其他相應(yīng)的炎性反應(yīng)細(xì)胞會(huì)發(fā)生反應(yīng)，釋放大量促炎因子[5]。血液灌流治療方案能夠有效吸附清除血液中的毒物以及藥物，進(jìn)而有效凈化血液。本研究中發(fā)現(xiàn)，采用血液灌流治療方案進(jìn)行膿毒癥治療能夠有效降低患者體內(nèi)的TNF-α、IL-6濃度，臨床效果顯著。

4 結(jié) 語(yǔ)

針對(duì)膿毒癥患者采用血液灌流治療方案臨床效果顯著，適合推廣應(yīng)用。

[1]滕 琰,丁 銘,李 昊,等.血液灌流治療膿毒癥時(shí)對(duì)炎癥因子的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(05):114-117.

[2]鄭文娟,斯小水,何建新,等.持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流在重癥膿毒血癥患者治療中對(duì)炎性因子及器官功能的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2014,12(06):619-622.

[3]紀(jì)國(guó)業(yè).不同時(shí)間血液灌流對(duì)膿毒癥兔促炎細(xì)胞因子及生存時(shí)間影響[D].南方醫(yī)科大學(xué),2011.

[4]鐘麗紅,黃慶芬.血液灌流對(duì)膿毒癥急性腎損傷患者炎癥因子的療效及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,(16):100-102.

[5]陳澤宇,劉 俊,徐志堅(jiān),等.持續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療膿毒癥的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2017,39(2):258-260.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10378.01

本文編輯：吳 衛(wèi)