池婧涵

（北京市東城區(qū)陸軍總醫(yī)院新生兒科NICU，北京 100700）

NICU新生兒呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性研究

池婧涵

（北京市東城區(qū)陸軍總醫(yī)院新生兒科NICU，北京 100700）

目的發(fā)現(xiàn)我院重癥病房中和新生兒呼吸機相關性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）相關的病原菌的分布情況，掌握其對抗生素藥物敏感程度的情況，為臨床提供可選擇有效的抗感染方案。方法 隨機選擇NICU的患者217例，2015年1月～2017年3月，痰液培養(yǎng)，VITEK2Compact全自動細菌鑒定器鑒定，使用藥敏紙片法進行耐藥性檢測。結果 217例樣本中符合的細菌134例，檢出比率高達為61.8%，全部都是G-菌，此中以埃希菌屬中的大腸,克雷伯菌的肺炎菌對抗生素最不敏感，而且埃希菌和克雷伯菌對抗菌藥中的頭孢類敏感性僅為2%，對環(huán)丙沙星顯示較敏感。結論 新生兒VAP在NICU的分布規(guī)律性較強，耐藥性較大，應該加強對其監(jiān)測，避免其進一步耐藥。

NICU；新生兒VAP；耐藥性

呼吸機相關性肺炎是指在儀器的幫助下治療其他疾病，結果卻由于氣管插管術或切開術的進行，導致肺部感染并發(fā)癥，是最嚴重的獲得性肺炎之一。新生兒作為抵抗力為零的人群，在廣泛使用通氣工具的時候最易感染此病例。本文對新生兒在NICU感染的VAP的耐藥性及其菌株分布進行分析檢測，以備參考。研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院重癥病房中確診的134例VAP患病幼兒，采集標本，時間為2015年1月～2017年3月。

1.2 方法和指標

機械通氣48 h后，采集痰液標本，并且立即送檢，（72、96 h后還應送兩次）注意送檢的及時性和準確性。應該選取導管末端[1]。培養(yǎng)24～48 h。最后使用法國的細菌自動鑒定器進行鑒定，鑒定完畢后運用紙片法對菌株進行抗生素敏感試驗[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據錄入office 2007表格里面，在軟件里面對相關的結果進行列表畫圖分析。

2 結 果

2.1 菌株分布

217例樣本檢出相關的病原菌134例，檢出比率為61.8%，全部為G-細菌，其中以腸桿菌屬中的大腸埃希氏菌（44/134）,銅綠假丹胞菌（32/134），和肺炎克雷伯氏菌（29/134）為主，具體情況如表1。

表1 新生兒VAP病原菌構成比

2.2 主要病原菌的耐藥率

埃希氏菌和克雷伯氏對抗生素中的頭胞類，一代二代三代均表現(xiàn)出強烈耐藥性，其敏感率幾乎不足2%，幾乎不敏感而三種菌株對于環(huán)丙沙星等抗生素均顯示較為敏感，具體情況如表2。

表2 主要病原菌的耐藥率（%）

3 討 論

國內外的文獻數(shù)據顯示，在ICU病房中VAP發(fā)生率逐年上升，且越來越嚴重，尤其在新生兒病房。隨著新生兒數(shù)目的增加，國家經濟發(fā)展，使用醫(yī)療器械的頻率越來越高，這同時導致了新生兒VAP的病率增加[3]。此次試驗顯示，我院的NICU新生兒在2015年的發(fā)生率為60.5%，所以醫(yī)院加大了對該病的監(jiān)控，加強對器械的管理處置，爭取降低其發(fā)病率。

本次試驗的病例菌株中，致病細菌顯示全部為G-桿菌，主要為埃希菌屬的大腸（44/134），銅綠假丹胞菌（32/134），和肺炎克雷柏菌（29/134），與潘健兒、劉漢楚等報告結果相近，可見這幾種菌株為新生兒VAP的重點防治感染病例[4]。產生β-內酰胺酶類（即對頭胞類抗生素耐藥）的菌株高達70%，以克雷柏菌為最高（89.5%），緊隨其后的是腸菌屬的大腸。銅綠假丹胞菌是變化最明顯的菌株，幾乎成直線上升，從15年的少數(shù)菌9株，到17年的32株。醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)務人員的習慣是銅綠等條件致病菌生長的重要組成。故此結果顯示我院的防治措施依然不到位，對于NICU的管理，如嬰兒培養(yǎng)箱、器具整理，最重要的是醫(yī)務人員洗手用手的習慣。故此研究顯示，應當加強對于醫(yī)務人員的教育問題，提醒醫(yī)務人員肩擔責任，不為圖一時方便而忽略衛(wèi)生，畢竟我們的一個小細節(jié)都會影響一個生命的存在。

4 結束語

新生兒的VAP作為一種院感，應該引起我們廣大醫(yī)務人員的重視，從每個清潔小動作做起，打好減少耐藥菌的攻堅戰(zhàn)。讓患兒早日享受新世界的陽光，讓父母早日放心，強大中國新一代，進而促進醫(yī)療事業(yè)的不斷進步。

[1]隨素敏,云 磊,魏廣友,付 杰,白 婧.NICU新生兒呼吸機相關性肺炎病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(05):1138-1140.

[2]趙季欣,封成芳,許全珍.NICU呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].北方藥學,2015,12(04):163-164.

[3]潘健兒,郝妮娜,陸少顏.新生兒重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中國婦幼保健,2013,28(23):3774-3776.

R725.6

B

ISSN.2095-8242.2017.053.10373.02

本文編輯：吳 衛(wèi)