林立功

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

llizarov技術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床研究

林立功

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的分析探討llizarov技術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床療效。方法 選取我院2012年3月～2017年1月應(yīng)用llizarov技術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者34例，首先要仔細(xì)檢查傷口，徹底截除脛骨創(chuàng)傷處的壞死骨端，然后再根據(jù)病情程度的輕緩選擇對(duì)脛骨截骨，采用VSD生物材料覆蓋，并移植中厚皮片，施行l(wèi)lizarov技術(shù)外固定架固定+病灶清除+脛骨截骨延長(zhǎng)術(shù)進(jìn)行修復(fù)骨缺損。用X線片所示骨愈合以及礦化情況并逐步拆除固定組件。結(jié)果 在之后隨訪期內(nèi)，在這34例脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者中，有12例患者在術(shù)后出現(xiàn)了脛骨軸偏移，并得到及時(shí)的矯正和恢復(fù)。10例患者的皮膚被鋼針切割并導(dǎo)致了疼痛，等疼痛消失后會(huì)繼續(xù)進(jìn)行骨延長(zhǎng)。34例脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎方面的成功率都比較高，治療效果都較為良好。結(jié)論 llizarov技術(shù)在治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎方面的成功率很高，并發(fā)癥很少，值得臨床推廣。

llizarov；技術(shù)治療；脛骨創(chuàng)傷性；骨髓炎

llizarov技術(shù)是由前蘇聯(lián)科學(xué)院院士llizarov所發(fā)明的，所以被命名為llizarov技術(shù)。其核心理論已經(jīng)證實(shí)骨組織在生長(zhǎng)過程中是在一定外力緩慢牽拉下從而刺激骨組織，然后讓骨組織再生。本研究便是回顧分析2012年3月到2017年1月份期間應(yīng)用llizarov骨滑移技術(shù)治療34例脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2017年1月收治的脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者34例中，其中男17例，女17例。年齡22～66歲，平均（39±1.5）歲。因車禍傷患有5例，意外砸傷有4例，墜落損傷有2例，開放性骨折則有4例，閉合性骨折有2例，內(nèi)固定術(shù)后有6例，外固定術(shù)則有11例。這些患者以往的手術(shù)治療都是1～5次，病程時(shí)間則有3～22月。以上患者資料差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

范圍（歲） 骨折部位 手術(shù)次數(shù) 病程（月）車禍傷患 5 2 2～4 3 左脛骨 2 1 8意外砸傷 4 2 5～4 5 右脛骨 1 6墜落損傷 2 3 3～6 4 左脛腓骨 3 1 1開放性骨折 4 4 4～6 6 左脛骨 2 1 5閉合性骨折 2 3 9～5 6 右脛腓骨 5 6內(nèi)固定術(shù)后 6 3 7～6 6 左脛腓骨 1 8外固定術(shù)后 1 1 4 4～6 1 右脛骨 2 2 2創(chuàng)傷類型 例數(shù)（例）大致年齡

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。任何骨折部位受傷的患者，在入院后必須都先用X線正側(cè)位片，并根據(jù)患者肢體部位的長(zhǎng)度以及骨壞死范圍和周圍軟組織情況的構(gòu)型，來確定截骨的部位。同時(shí)，還要準(zhǔn)備好手術(shù)中需要消毒的所有備份。

1.2.2 手術(shù)方法。手術(shù)皆采用硬膜麻醉來清除壞死組織，讓患者躺手術(shù)臺(tái)，并用常規(guī)性方法進(jìn)行消毒、鋪巾。并根據(jù)術(shù)前準(zhǔn)備好的預(yù)構(gòu)環(huán)形外固定支架，安裝環(huán)形外固定器，擴(kuò)創(chuàng)切除大段病骨及病骨周圍的炎性肉芽組織。將雙氧水和生理鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗后，在延長(zhǎng)的骨段上靠近創(chuàng)面用適當(dāng)?shù)目耸厢槍⑵つw和延長(zhǎng)的骨段釘在一起，并隨著延長(zhǎng)骨端的滑移，讓創(chuàng)面逐漸愈合[2]。

1.2.3 術(shù)后處理。在進(jìn)行l(wèi)lizarov技術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎后，大約在一周之后，便允許患者在拄杖情況下負(fù)重行走。運(yùn)用敏感抗生素將患者局部消腫后，疼痛逐漸減輕后便開始骨段延長(zhǎng)。每周定時(shí)用X光線觀察骨滑移和新生骨成骨的情況，并根據(jù)所觀察到的情況及時(shí)調(diào)整骨段延長(zhǎng)速度。待骨段會(huì)師，便須及時(shí)調(diào)整對(duì)位并加大固定。最后，根據(jù)骨愈合程度逐漸降低固定剛度，負(fù)重行走4周后，X線檢查的脛骨若無改變，即可拆除固定支架。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

接下來通過對(duì)34例患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間大約是1年之內(nèi)。34例脛骨llizarov技術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的患者，在手術(shù)后有6例出現(xiàn)脛骨軸偏移，不過后倆及時(shí)矯正并恢復(fù)了。4例患者皮膚被鋼針牽拉的有疼痛感，后暫停骨延長(zhǎng)，在疼痛感消失后再繼續(xù)進(jìn)行骨延長(zhǎng)。34例患者最終都治愈，其臨床效果良好。

3 討 論

骨髓炎的傳統(tǒng)治療方法，是用反復(fù)性的手術(shù)將病灶清除，并進(jìn)行植皮或者皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。不僅治療的周期會(huì)比較長(zhǎng)、過程也比較復(fù)雜，一旦治療不夠完全后期則還會(huì)給患者帶來極大的痛苦。而用llizarov技術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎，是用一種獨(dú)特的牽拉術(shù)和局部皮瓣術(shù)聯(lián)合應(yīng)用填補(bǔ)缺損骨段的軟組織，并清除死骨。相較于傳統(tǒng)治療方法，既能夠有效減少感染的機(jī)率，還會(huì)增加炎癥的復(fù)發(fā)率。

總而言之，本次對(duì)于llizarov技術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的研究，其簡(jiǎn)單的操作過程和良好的預(yù)后都說明了這個(gè)方法的優(yōu)越性，值得在臨床基層醫(yī)院推廣[3]。

[1]馮 峰,程春生.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性骨髓炎合并骨缺損[J].中國(guó)骨傷,2015,13(11):643-644.

[2]劉雪濤,張成進(jìn),李 忠.中藥外治結(jié)合外科手術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨質(zhì)皮膚缺損[J].中國(guó)骨傷,2014,21(3):218-220.

[3]蔣守海,董長(zhǎng)紅,周立國(guó).應(yīng)用llizarov技術(shù)修復(fù)脛骨長(zhǎng)段骨髓炎骨缺損36例[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(18):1699-1702.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10362.01

本文編輯：趙小龍