李夫超，尹衍林，宋瑞鋒*

（江蘇省徐州礦山醫(yī)院胸外科，江蘇 徐州 221000）

電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果比較

李夫超，尹衍林，宋瑞鋒*

（江蘇省徐州礦山醫(yī)院胸外科，江蘇 徐州 221000）

目的研究并對(duì)比分析電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果。方法 選取我院2015年3月～2017年3月收治的自發(fā)性氣胸患者70例進(jìn)行研究。分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各35例。對(duì)參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施電視胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的效果。結(jié)果 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間相比于參照組患者的手術(shù)時(shí)間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間數(shù)據(jù)差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 使用電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療的效果，術(shù)中出血量較少，縮短了住院時(shí)間，具有一定的安全性，值得臨床上借鑒以及進(jìn)一步普及。

電視胸腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)；自發(fā)性氣胸；效果；比較

自發(fā)性氣胸（spontaneous pneum othorax，SP）主要由肺內(nèi)部壓力增加造成的，如運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽、屏氣等因素都可導(dǎo)致肺內(nèi)部壓力增加，進(jìn)而導(dǎo)致肺大泡發(fā)生破裂，氣體進(jìn)入胸腔使胸腔內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙，在臨床胸外科是一種常見(jiàn)的疾病[1-2]?，F(xiàn)今，臨床上主要使用電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，為研究?jī)煞N手術(shù)方式的治療效果，現(xiàn)筆者對(duì)我院收治的70例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年3月收治的自發(fā)性氣胸患者70例進(jìn)行研究。進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和參照組各35例。實(shí)驗(yàn)組中，男12例，女23例，年齡18～63歲，平均（30.37±3.57）歲。參照組中，男21例，女14例，年齡19～65歲，平均（30.67±3.82）歲。對(duì)比兩組患者的臨床數(shù)據(jù)如性別、年齡等指標(biāo)，差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)70例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行全身麻醉，并對(duì)患者建立單肺通氣和雙腔氣管插管，隨后行手術(shù)治療。所有患者的手術(shù)體位和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備均保持一致。

對(duì)參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，主要步驟有：在后外側(cè)取長(zhǎng)度在8～14 cm左右的切口，在第5或第6肋間進(jìn)胸，予以常規(guī)探查，確定肺大泡部位及數(shù)量，如局部有膜性或條索狀粘連，應(yīng)先行游離，然后切除肺大泡、再縫合，對(duì)小的肺大泡可予縫扎。肺大泡處理完后應(yīng)試水鼓肺并再次仔細(xì)探查，以免遺漏。在手術(shù)完成后，在患者的術(shù)側(cè)第7肋間放置一根胸腔引流管。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)治療，主要步驟為：在腋前線第7肋間切一長(zhǎng)度約1.5 cm的切口作為胸腔鏡觀察孔，使用電視胸腔鏡（型號(hào)為：stryker 300）置入患者胸腔進(jìn)行觀察，在患者腋前線第4或第5肋間取長(zhǎng)約3～4 cm的切口作為主操孔，腋后線第7或第8肋間取長(zhǎng)約2 cm的切口作為副操作孔，使用入肺鉗和分離鉗等相關(guān)手術(shù)器材進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于單個(gè)或呈串珠狀的肺大泡，均使用腔鏡用一次性切割縫合器加藍(lán)色倉(cāng)釘（Endo-GIA）進(jìn)行切割縫合。使用手術(shù)器材為Endo-GIA。隨后檢查是否存在出血、漏氣的現(xiàn)象，進(jìn)行胸膜固定術(shù)，并在胸腔鏡觀察孔放置一根胸腔引流管。

1.3 判定指標(biāo)

觀察并記錄自發(fā)性氣胸患者的手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的引流管留置時(shí)間、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量

實(shí)驗(yàn)組患者的引流管留置時(shí)間、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量與參照組患者的引流管留置時(shí)間、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量進(jìn)行比較，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、術(shù)后引流量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行比較（±s）

表1 對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、術(shù)后引流量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 引流管留置時(shí)間（d） 術(shù)后引流量（mL） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=35） 61.3±19.22 2.53±0.4 136.8±20.4 3.01±1.84 8.53±1.23參照組（n=35） 101.4±22.13 3.97±1.1 199.3±31.5 5.11±2.04 13.51±2.13 t值 8.0936 7.2784 9.8525 4.5223 11.9782 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（79.1±30.3）min，參照組患者的手術(shù)時(shí)間為（81.2±28.5）min，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

在臨床上，自發(fā)性氣胸是一種較為常見(jiàn)的疾病，此疾病的治療目的為排除胸膜腔積氣、促進(jìn)患者的肺復(fù)張，從而恢復(fù)患者的肺功能，同時(shí)避免病情復(fù)發(fā)[3]。以往臨床上多使用胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流法等保守治療方法，盡管可以獲取顯著的短期療效，但復(fù)發(fā)率極高，進(jìn)而被手術(shù)治療代替。在患者肺組織正常及術(shù)前評(píng)估肺功能能耐受手術(shù)的情況下才可進(jìn)行手術(shù)治療，徹底清除肺部病變組織，可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，降低肺部的壓迫[4]。

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)療法可將自發(fā)性氣胸的病理予以明確，根據(jù)患者的病情對(duì)其采取適宜的根治性手術(shù)，對(duì)肺部裂口進(jìn)行修補(bǔ)[5]。因手術(shù)切口較大，對(duì)肩胛骨和胸壁會(huì)造成牽拉，并對(duì)胸廓的穩(wěn)定性和完整性造成損壞，進(jìn)而牽扯肋間神經(jīng)，加重患者的疼痛感，對(duì)患者的肩胸關(guān)節(jié)以及呼吸均具有明顯影響[6]。

電視胸腔鏡手術(shù)治療，創(chuàng)口小、肌肉不離斷，進(jìn)而減少了相應(yīng)的出血量，其攝像頭可照射到患者胸腔的每個(gè)位置，可以對(duì)實(shí)施手術(shù)操作的關(guān)鍵部分進(jìn)行清晰顯示，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。電視胸腔鏡手術(shù)在密閉的胸腔內(nèi)進(jìn)行，不會(huì)將胸腔暴露在外，不會(huì)造成細(xì)菌侵入胸腔，保證胸腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[7-8]。

本組研究結(jié)果顯示，對(duì)兩組患者的引流管留置時(shí)間、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間相比于參照組，無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)自發(fā)性氣胸患者予以電視胸腔鏡治療效果明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療的效果，可有效的減少出血量，降低了患者的疼痛感，患者可盡早下床進(jìn)行鍛煉，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。鑒于電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床上借鑒以及進(jìn)一步普及。

[1]周金強(qiáng).電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療氣胸的臨床研究[J].養(yǎng)生保健指南,2016(13):30.

[2]田茂松.電視胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的比較[J].大家健康旬刊,2016,10(10):420-422.

[3]樊宏哲.胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的臨床分析[D].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,2014.

[4]鄭 樂(lè).電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床效果觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(9):100-101.

[5]朱建福,何愛(ài)敏,黃 兵,等.電視胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的對(duì)比分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(11):757-759.

[6]魏張峰.電視胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的對(duì)比研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016(2):00285-00285.

[7]羅 寧.電視胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的對(duì)比研究[J].心理醫(yī)生,2015(13).

[8]孫維明.開(kāi)胸手術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(15):72-73.

R655

B

ISSN.2095-8242.2017.053.10355.02

宋瑞鋒

本文編輯：趙小龍