鐘健健，施 然

（鎮(zhèn)江市婦幼保健院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

胎兒臍帶繞頸產(chǎn)時(shí)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)臨床體會(huì)

鐘健健，施 然

（鎮(zhèn)江市婦幼保健院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的將連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用于胎兒臍帶繞頸的孕婦產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，探討其應(yīng)用效果和價(jià)值。方法 隨機(jī)選取我院臍帶繞頸病例95例，作為研究組，選取非臍帶繞頸病例115例，作為對照組，產(chǎn)時(shí)對兩組分別進(jìn)行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察其胎心變化、分娩方式及新生兒窒息情況。結(jié)果 研究組自然分娩率偏低，剖宮產(chǎn)率偏高（P＜0.05），兩組在陰道助產(chǎn)上無明顯差異（P＞0.05）；研究組出現(xiàn)胎心異常比例明顯偏高（P＜0.05）；兩組新生兒窒息比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 對胎兒臍帶繞頸的孕婦產(chǎn)時(shí)采用連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，可及早發(fā)現(xiàn)胎兒的窘迫，根據(jù)不同產(chǎn)程進(jìn)展及時(shí)采取有效措施，大大降低了新生兒窒息及死亡的產(chǎn)生率。

胎兒臍帶繞頸；連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；臨床體會(huì)

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，臍帶繞頸產(chǎn)前診斷率很高[1]，臍帶繞頸對產(chǎn)科來說非常常見，但臍帶繞頸纏繞過緊可對胎兒血供產(chǎn)生影響，引起胎心變化、圍產(chǎn)兒缺氧、窒息、嚴(yán)重時(shí)甚至死亡可能。近年來臨床上對臍帶繞頸一直比較重視。本研究通過分析臍帶繞頸與非臍帶繞頸胎兒的產(chǎn)時(shí)胎心變化，比較分娩方式及新生兒情況，了解臍帶繞頸是否增加手術(shù)分娩率及新生兒的不良預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院隨機(jī)選取2014～2016年臍帶繞頸病例95例，將其作為研究組，非臍帶繞頸病例115例，作為對照組。其中，研究組孕婦的平均年齡在（26.7±3.4）歲，平均孕周為（38.5±2.3）周。對照組孕婦的平均年齡在（27.3±3.5）歲，平均孕周為（38.1±2.7）周。兩組孕婦在年齡、孕周、體重等臨床資料方面不存在顯著的差異。兩組孕婦入院后均進(jìn)行常規(guī)抽血、超聲等檢查，排除陰道試產(chǎn)禁忌，無并發(fā)癥及其他合并癥。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

孕婦自然臨產(chǎn)或催產(chǎn)后，進(jìn)行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心及宮縮情況，嚴(yán)密觀察其產(chǎn)程進(jìn)展。胎心異常指標(biāo)：持續(xù)胎心過緩、反復(fù)晚期減速、反復(fù)變異減速。分娩方式分為自然分娩、剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)3種。新生兒情況采用Apgar[2]評分表示：0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩方式比較

在研究組中自然分娩明顯低于對照組，剖宮產(chǎn)明顯高于對照組（P＜0.05），但陰道助產(chǎn)無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較 [n（%）]

2.2 兩組出現(xiàn)胎心異常及新生兒窒息的比較

研究組出現(xiàn)異常胎心的情況要明顯高于對照組（P＜0.0 5），對兩組新生兒窒息比較無明顯差異（P＞0.05），新生兒窒息者及時(shí)相應(yīng)處理后均轉(zhuǎn)新生兒科，預(yù)后狀態(tài)良好。見表2。

表2 兩組出現(xiàn)胎心異常及新生兒窒息的比較 [n（%）]

3 討 論

臍帶是為胎兒輸送營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣以及輸出代謝產(chǎn)物的關(guān)鍵組織器官。臍帶繞頸是引起急性胎兒窘迫的原因之一。但關(guān)鍵在于臍帶的有效長度，雖只繞一周但有效長度過短，仍可造成不良后果。臍帶相對縮短，臨產(chǎn)后可影響胎先露下降，有出現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤早剝、子宮內(nèi)翻、臍帶斷裂等并發(fā)癥可能[3]。但目前超聲技術(shù)仍無法在產(chǎn)前測量臍帶的長度。

產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)是利用監(jiān)護(hù)儀上的胎心曲線與宮縮壓力圖形來評估胎兒的宮內(nèi)情況，有研究表示[4-5]，胎心監(jiān)護(hù)對評估胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息有著較高的臨床意義。對于胎兒臍帶繞頸者，通過加強(qiáng)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，如果出現(xiàn)胎心明顯異常，需考慮到臍帶牽拉、擠壓引起的可能。及時(shí)尋找原因，如無法補(bǔ)救，需根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況來決定進(jìn)一步的分娩方式。如產(chǎn)程剛開始既有缺氧表現(xiàn)，建議立即剖宮產(chǎn)；如產(chǎn)程進(jìn)展較快或進(jìn)入第二產(chǎn)程才發(fā)現(xiàn)明顯異常則應(yīng)迅速娩出胎兒，必要時(shí)需產(chǎn)鉗等助產(chǎn)方式；娩出時(shí)如發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞過緊，應(yīng)立即剪斷臍帶。

總之，臍帶繞頸雖不能單獨(dú)作為剖宮產(chǎn)指征，但需要加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的窘迫，及時(shí)采取有效措施，積極處理后并不增加新生兒的不良結(jié)局。妊娠、分娩是比較復(fù)雜的過程，產(chǎn)時(shí)情況無法提前預(yù)知，胎心監(jiān)護(hù)能有效評估胎兒宮內(nèi)情況，所有陰道試產(chǎn)的孕婦均應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，以減少新生兒的不良預(yù)后的發(fā)生，連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)仍值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[1]楊 勉.臍帶繞頸對分娩及胎兒影響的臨床分析研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(32):241-242.

[2]賀 泉.胎兒臍動(dòng)脈血流測定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的價(jià)值和意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(15):176-178.

[3]段 濤.臍帶繞頸沒那么可怕[J].江蘇衛(wèi)生保健,2017,(05):33.

[4]周 抒,葉 紅.活躍期聯(lián)合應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)及臍動(dòng)脈血流S/D值檢測診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(4):596-597.

[5]段洪濤.孕晚期胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(5):191-193.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10344.02

本文編輯：吳 衛(wèi)