王延歡

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 402560）

神經(jīng)外科重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防方法

王延歡

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 402560）

目的分析神經(jīng)外科重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性預(yù)防方法。方法 選取我院2016年1月～2017年1月神經(jīng)外科收治的重癥患者112例為研究對(duì)象，對(duì)患者的VAP的發(fā)生情況和臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 有31例患者發(fā)生VAP，發(fā)生率為27.68%，單因素分析結(jié)果顯示，年齡，合并基礎(chǔ)疾病，機(jī)械通氣時(shí)間、切開(kāi)氣管等，是導(dǎo)致患者VAP的相關(guān)因素，對(duì)上述因素進(jìn)行多因素分析，得出高齡、合并基礎(chǔ)疾病，機(jī)械通氣時(shí)間≥5 d，是導(dǎo)致患者VAP的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論 多種臨床因素會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)外科重癥患者出現(xiàn)VAP，因此，需要加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的生活質(zhì)量。

神經(jīng)外科；重癥患者；VAP；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

危重癥患者多伴隨不同程度的呼吸衰竭，在臨床治療中需要給予機(jī)械通氣治療，但是，在機(jī)械通氣時(shí)，出現(xiàn)VAP的幾率較高，發(fā)生后會(huì)有脫機(jī)危險(xiǎn)，不僅影響患者治療，還可能導(dǎo)致患者死亡，是危害較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。因此，對(duì)VAP的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并采取相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)保護(hù)患者生命安全，具有重要意義。本研究以我院神經(jīng)外科收治的行機(jī)械通氣的重癥患者為觀察對(duì)象，對(duì)導(dǎo)致患者VAP的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出預(yù)防建議。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月神經(jīng)外科收治的重癥患者112例為研究對(duì)象，男60例，女52例，年齡45～80歲，平均（62.3±10.7）歲，經(jīng)篩選，有31例患者發(fā)生VAP，均經(jīng)X現(xiàn)檢查確定，排除肺水腫以及急性呼吸窘迫綜合征患者。本研究經(jīng)患者或其家屬同意，均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

采取回顧性分析的研究方法，對(duì)患者的年齡、性別及相關(guān)疾病指標(biāo)和狀況等進(jìn)行同金和分析，匯總數(shù)據(jù)后，先進(jìn)行單因素分析，再對(duì)單因素分析得出的結(jié)果進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析結(jié)果

年齡，合并基礎(chǔ)疾病，機(jī)械通氣時(shí)間、切開(kāi)氣管等，是導(dǎo)致患者VAP的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者VAP發(fā)生情況的單因素分析結(jié)果（n，%）

2.2 多因素分析結(jié)果

年齡≥60歲，機(jī)械通氣時(shí)間≥5 d，切開(kāi)氣管，合并基礎(chǔ)疾病，是導(dǎo)致患者VAP的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 患者VAP發(fā)生情況的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

本研究以我院神經(jīng)外科收治的112例重癥患者為研究對(duì)象，從中篩選出31例出現(xiàn)VAP的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出與VAP發(fā)生相關(guān)的因素后，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，患者年齡達(dá)到60歲及以上，切開(kāi)氣管、機(jī)械通氣時(shí)間達(dá)到5 d及以上，以及患者合并其他基礎(chǔ)疾病，均是導(dǎo)致患者發(fā)生VAP的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，為降低VAP發(fā)生率，在重癥患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)該注意以下要點(diǎn)：

（1）高齡患者的身體機(jī)能出現(xiàn)不同程度的衰退，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，因此，對(duì)于侵入性操作等的耐受能力較差，比較容易出現(xiàn)VAP。因此，護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該注意根據(jù)患者的具體體質(zhì)狀況，給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，提升機(jī)體免疫力[2]。

（2）機(jī)械通氣是侵入性操作，會(huì)對(duì)患者造成損傷[3]。因此，應(yīng)該盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，把握好脫機(jī)時(shí)機(jī)，需要注意嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作，注意做好維護(hù)工作，做好吸痰處理，并幫助患者叩背，注意穿刺和置管的維護(hù)，保證相關(guān)部位的潔凈。

（3）切開(kāi)氣管的患者，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其呼吸的檢測(cè)，注意切口部位的護(hù)理，防止醫(yī)源性感染或交叉感染。

（4）合并基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)對(duì)其基礎(chǔ)疾病的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者身體狀況，給予針對(duì)性的對(duì)癥治療，注意用藥衛(wèi)生，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

總之，導(dǎo)致神經(jīng)外科重癥患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素較多，高齡，機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及合并基礎(chǔ)疾病、切開(kāi)氣管等，都是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為降低VAP發(fā)生率，保證患者安全，促進(jìn)治療和恢復(fù)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

[1]覃紹彩,易紅英,張園蘭.神經(jīng)外科重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(5):52-53.

[2]古麗給娜,莫亥臺(tái),阿依努爾,阿不都克里木.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(15):165-166.

[3]朱 熠,潘穎穎,莊建文,等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,32(10):1050-1052.

[4]甘文思,王笑青,夏優(yōu)秀,等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2016,33(5):451-453.

R651

B

ISSN.2095-8242.2017.053.10339.02

項(xiàng)目名稱：BiPAP與SIMV+auto fl ow通氣模式對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者安全性的對(duì)比研究

本文編輯：趙小龍