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        Scarf截骨治療外翻

        2017-11-01 13:30:38柴益鵬劉文軍
        關(guān)鍵詞:跖骨轉(zhuǎn)移性遠(yuǎn)端

        宋 超,柴益鵬,劉文軍

        (山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院骨外科,山西 長治 046000)

        Scarf截骨治療外翻

        宋 超,柴益鵬,劉文軍

        (山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院骨外科,山西 長治 046000)

        目的分析研究Scarf截骨治療踇外翻的效果。方法 選取我院2014年11月~2016年8月收治的踇外翻患者50例,其中男7例,女43例,單足36例,雙足14例,共64足,年齡41~76歲,平均57歲,手術(shù)均選擇scarf截骨,術(shù)中2枚螺釘固定。術(shù)后平均隨訪時間為18.3月。結(jié)果 踇外翻角術(shù)前為33.2±6.1,術(shù)后為10.4±2.4;第一二跖骨間角術(shù)前為16.7±3.2,術(shù)后7.8±1.9;第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角術(shù)前10.1±2.2,術(shù)后5.9±1.4;術(shù)前籽骨I度脫位13例,II度脫位22例,III度脫位29例,術(shù)后籽骨均獲得復(fù)位;AOFAS評分術(shù)前44.6±7.4分,術(shù)后86.5±3.3分。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。沒有復(fù)發(fā)患者。結(jié)論 Scarf截骨具有自身穩(wěn)定性強(qiáng),并發(fā)癥少,手術(shù)效果好,可做為中、重度踇外翻矯形手術(shù)的首選方法。

        踇外翻;scarf截骨;踇外翻角(HVA);第一二跖骨間角(IMA12);AOFAS評分

        踇外翻畸形是指踇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。踇外翻畸形是足的一種常見病,始于青年,人群發(fā)病率17%,女性多于男性,比例是20:1,多為雙側(cè)發(fā)病。目前,治療踇外翻畸形的手術(shù)方法有多種,大致可歸納為軟組織手術(shù)、截骨手術(shù)、關(guān)節(jié)成形手術(shù)和關(guān)節(jié)融合手術(shù)四類。根據(jù)病因、病理生理和解剖特點選擇合適的手術(shù)方式是取得滿意療效的關(guān)鍵。以住對于輕度踇外翻通常采用McBride手術(shù),中度畸形采用Cheveron等遠(yuǎn)端截骨,而重度畸形常常采用Keller截骨,Keller手術(shù)由于存在較后的畸形復(fù)發(fā)率和術(shù)后功能較差,其適應(yīng)癥越來越受到限制。而Scarf截骨即第一跖骨干“Z”形截骨,由于適應(yīng)癥廣,手術(shù)效果好,手術(shù)并發(fā)癥少,其應(yīng)用越來越廣泛。我院選用scarf截骨治療踇外翻取得滿意的結(jié)果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2014年11月~2016年8月收治的踇外翻患者50例,其中男7例,女43例,單足36例,雙足14例,共64足,年齡41~76歲,平均57歲。

        1.2 方法

        手術(shù)包括第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織松解,scarf截骨糾正第一二跖骨間角及跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角,第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織緊縮;對于殘留的拇趾旋前趾骨外翻畸形行Akin截骨糾正;伴有外側(cè)跖骨頭轉(zhuǎn)移性跖痛的患者行相應(yīng)跖骨頭Weil截骨,術(shù)后定期隨訪,平均隨訪時間為18.3月(6~27月)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        術(shù)前及隨訪時行足部負(fù)重正、斜、側(cè)位片檢查,測量踇外翻角(HVA),第一二跖骨間角(IMA12),籽骨位置及第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角(DMAA),術(shù)前及末次隨訪時作AOFAS評分。結(jié)果作統(tǒng)計學(xué)分析。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析,計量資料用“x± s”表示,采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        術(shù)前術(shù)后踇外翻角(HVA)、第一二跖骨間角(IMA12)、第一跖骨遠(yuǎn)關(guān)節(jié)角(DMAA)、AOFAS評分對比

        術(shù)后AOFAS評分86.5±3.3分,明顯優(yōu)于術(shù)前44.6±7.4分,且踇外翻角術(shù)前為33.2±6.1,術(shù)后為10.4±2.4;第一二跖骨間角術(shù)前為16.7±3.2,術(shù)后7.8±1.9;第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角術(shù)前10.1±2.2,術(shù)后5.9±1.4;術(shù)前籽骨I度脫位13例,II度脫位22例,III度脫位29例,術(shù)后籽骨均獲得復(fù)位,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 術(shù)前術(shù)后踇外翻角(HVA)、第一二跖骨間角(IMA12)、第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角、AOFAS評分對比(±s)

        表1 術(shù)前術(shù)后踇外翻角(HVA)、第一二跖骨間角(IMA12)、第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角、AOFAS評分對比(±s)

        組別 n 踇外翻角 第一二跖骨間角AOFAS評分術(shù)前 64 33.2±6.1 16.7±3.2 10.1±2.2 44.6±7.4術(shù)后 64 10.4±2.4 7.8±1.9 5.9±1.4 86.5±3.3 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角

        3 討 論

        Scarf截骨于1976年由Burtaran首次描述,美國的Blrrelli和Weil及法國的Barouk對該技術(shù)進(jìn)行了積極的推廣。盡管沒有任何一種單一手術(shù)可以解決踇外翻所致多種畸形,但Scarf截骨手術(shù)由于其固定牢靠,穩(wěn)定性好,并發(fā)癥少,可早期功能鍛煉,近年來得到廣泛應(yīng)用。Scarf截骨可對跖骨頭進(jìn)行內(nèi)外、上下、前后及旋轉(zhuǎn)等各方位調(diào)整,避免了近端截骨常常所致的跖骨頭抬高。

        Scarf截骨的適應(yīng)癥較廣泛,包括各年齡組的踇外翻畸形,尤其適應(yīng)于第跖一骨內(nèi)翻明顯、需要降低第一跖骨頭改善足弓和踇趾比第二趾明顯短的患者。而治療嚴(yán)重的跖骨內(nèi)翻輔助其它前足手術(shù)效果滿意。該手術(shù)也有禁證,包括嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、第一跖骨干矢狀面有明顯畸形、第一跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)、對足的功能要求不高的老年患者,本組病例在入選時對有上述禁忌征的患者均予以排除。本組病例踇外翻角術(shù)前為33.2±6.1,術(shù)后為10.4±2.4;第一二跖骨間角術(shù)前為16.7±3.2,術(shù)后7.8±1.9;第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角術(shù)前10.1±2.2,術(shù)后5.9±1.4;術(shù)前籽骨I度脫位13例,II度脫位22例,III度脫位29例,術(shù)后籽骨均獲得復(fù)位,術(shù)前44.6±7.4分,術(shù)后AOFAS評分86.5±3.3分,存在統(tǒng)計學(xué)差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),患者客觀和主觀功能評分術(shù)后也有明顯改善。本組病例術(shù)中通過“Z”形截骨降低了跖骨頭,伴有外側(cè)跖骨頭轉(zhuǎn)移性跖痛的患者行相應(yīng)跖骨頭Weil截骨,進(jìn)一步改善了足弓,所以多數(shù)患者術(shù)后足底胼胝消失,轉(zhuǎn)移性跖痛較其它手術(shù)明顯降低。手術(shù)要點:水平面的位移:遠(yuǎn)端骨塊在嚴(yán)重畸形時可向外側(cè)移動或同時向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)來減小增大的DMAA。當(dāng)優(yōu)勢的兩道橫向截骨方向相互平行時便純粹是個平移過程。冠狀面的位移:若是為了在高弓足中抬高遠(yuǎn)端骨塊,則縱向的截骨直接指向外側(cè)即可。若為了降低跖骨頭,內(nèi)里截骨應(yīng)略朝跖側(cè),可向跖側(cè)傾斜15°。矢狀面的位移:該截骨可做延長,但延長可能導(dǎo)致跖趾關(guān)節(jié)活動度減小,短縮可以通過將橫向截骨做更大的近端傾斜來實現(xiàn),也可以通過近端或遠(yuǎn)端部分骨質(zhì)的切除來實現(xiàn)。

        Scarf截骨技術(shù)要求高,比較難掌握,常見的并發(fā)癥有:第一跖骨截骨部位骨折、截骨部位不愈合、內(nèi)固定物松動、踇僵硬、踇內(nèi)翻、轉(zhuǎn)移性跖骨痛、跖骨頭壞死、皮神經(jīng)損傷、切口感染等。本組病例發(fā)生踇僵硬1例、最內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷1例、轉(zhuǎn)移性跖痛1例。由于該手術(shù)截骨面長,創(chuàng)傷大,術(shù)后出血和腫脹明顯,這可能也是術(shù)后踇僵硬的主要原因。復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性跖骨痛和截骨面不愈合、骨折是手術(shù)失敗的主要原因,手術(shù)操作的準(zhǔn)確和熟練是手術(shù)成功的保證,術(shù)后應(yīng)在4周以內(nèi)穿前足免負(fù)重鞋。

        綜上所述,我們認(rèn)為Scarf截骨有以下優(yōu)點:(1)具有很好的矯形效果,能矯正中、重度踇外翻畸形;(2)具備很好的自身穩(wěn)定性,結(jié)合螺釘固定能滿足早期下地活動;(3)恢復(fù)籽骨位置理想;(4)第一跖骨頭壞死率低。Scarf截骨治療踇外翻療效顯著,滿意度較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]薜劍鋒.Scarf截骨治療拇外翻---臨床療效及技術(shù)要點[D].上海第六醫(yī)院,2012.

        [2]穆米多.改良Scarf截骨結(jié)合跖骨頭短縮抬高治療踇外翻合并第2-3跖骨頭轉(zhuǎn)移性骨痛[D].重慶西南醫(yī)院,2015.

        [3]陳 良.第一跖骨Scarf截骨結(jié)合McBride手術(shù)治療中重度踇外翻[D].寧波市第二醫(yī)院,2012.

        [4]冀敏波.Scarf截骨術(shù)治療踇外翻[D].陽泉市陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院.2017.

        [5]宋秀峰.Scarf截骨治療外翻的短期療效分析[D].大連市第二人民醫(yī)院.2012.

        R68

        B

        ISSN.2095-8242.2017.053.10333.02

        本文編輯:趙小龍

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