丁 玨

（高郵市中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 揚(yáng)州 225600）

小切口切除術(shù)用于甲狀腺瘤治療中的療效探析

丁 玨

（高郵市中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 揚(yáng)州 225600）

目的分析在甲狀腺瘤治療中小切口切除術(shù)的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年9月～2016年9月收治的甲狀腺瘤患者58例參與研究，隨機(jī)平均分成兩組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，觀察組選擇小切口切除術(shù)治療，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.45%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率24.14%。結(jié)論 小切口切除術(shù)用于甲狀腺瘤治療中的效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，值得推廣。

甲狀腺瘤；小切口切除術(shù)；治療

甲狀腺瘤指的主要是因?yàn)榧谞钕贋V泡出現(xiàn)病變導(dǎo)致的一類(lèi)良性腫瘤，在所有甲狀腺腫瘤中，甲狀腺瘤的發(fā)病率在75%左右[1]。甲狀腺瘤是一類(lèi)單克隆性腫瘤，手術(shù)是治療該病癥的主要方法，具體有改良小切口切除術(shù)以及傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。本研究主要比較小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)對(duì)于甲狀腺瘤的治療效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年9月收治的甲狀腺瘤患者58例。隨機(jī)按照平均分配原則分為觀察組和對(duì)照組各29例。其中觀察組中男15例，女14例，平均年齡（46.2±4.2）歲，平均病程（1.8±0.3）年。對(duì)照組中男16例，女13例，平均年齡（47.5±4.1）歲，平均病程（1.6±0.4）年。所有患者均存在呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，均排除惡性病變。兩組各項(xiàng)基本資料比較，無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：術(shù)前常規(guī)實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，在患者鎖骨上方切一個(gè)平行切口，常1～2 cm，切口的中心點(diǎn)應(yīng)該為兩根鎖骨交界處。如果需要切除單側(cè)甲狀腺瘤，切口長(zhǎng)度為4 cm，如果為雙側(cè)切除，切口長(zhǎng)度為6 cm。做好切口后選擇0.5%腎上腺素生理鹽水15 mL實(shí)施皮下注射，防止皮下出血。分離皮瓣，切開(kāi)皮膚和皮下組織，選擇電刀分離頸前肌以及疏松的結(jié)締組織，順著正中線(xiàn)切開(kāi)頸白線(xiàn)，不用結(jié)扎頸前靜脈，并且要使縱向肌群的完整性得到保持。使甲狀腺完全顯露出來(lái)，判斷腫瘤性質(zhì)，如果疑似惡性腫瘤，選取冰凍標(biāo)本送檢。良性腫瘤先提起，選擇大圓針和7號(hào)線(xiàn)進(jìn)行貫穿縫合，利用鉗夾分別夾住瘤體的3、6、9、12點(diǎn)位置，同時(shí)將血管鉗鉗夾在每?jī)蓚€(gè)鉗夾中間，接著切除甲狀腺瘤。術(shù)后要做好止血工作，不需要留置引流管。對(duì)切口進(jìn)行無(wú)創(chuàng)縫合，之后加壓包扎。

對(duì)照組：先實(shí)施頸叢阻滯麻醉，在頸部做一個(gè)橫切口，與胸鎖關(guān)節(jié)相距2 cm，兩端延伸到胸鎖乳突肌外源。同時(shí)選擇電刀游離頸前筋膜和頸闊肌之間的皮瓣。根據(jù)實(shí)際情況切除瘤體，術(shù)后留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間。另外比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，切口小于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異比較均明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)情況比較（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 切口大?。╟m） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 29 86.12±16.37 4.24±0.81 17.89±8.62 4.25±0.84對(duì)照組 29 110.56±20.72 8.79±1.24 36.45±10.31 7.26±1.15

2.2 復(fù)發(fā)情況

觀察組術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者有1例，復(fù)發(fā)率為3.45%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者有7例，復(fù)發(fā)率為24.14%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)需要橫斷頸前肌群，會(huì)對(duì)機(jī)體組織造成明顯損傷，對(duì)術(shù)后切口的愈合也會(huì)造成影響。小切口切除術(shù)手術(shù)中省略了橫斷頸前肌群這一步驟，改為縱切方式直接從頸白線(xiàn)切開(kāi)甲狀腺，不需要縫扎頸前淺靜脈，使得機(jī)體受到的損傷最大程度減小[2]。傳統(tǒng)術(shù)式會(huì)完全切斷頸前肌以及頸闊肌，可能導(dǎo)致頸前肌、頸闊肌、甲狀腺、皮膚等多個(gè)部位出現(xiàn)粘連，患者由此會(huì)存在吞咽困難、發(fā)音障礙以及頸前區(qū)疼痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的話(huà)還可能改變患者頸部形態(tài)。小切口手術(shù)因?yàn)闆](méi)有橫斷頸前肌群，所以上述不良癥狀基本都不會(huì)發(fā)生，患者頸部運(yùn)動(dòng)功能也能得到保持。而且小切口術(shù)式由于創(chuàng)傷小，所以出血量少，術(shù)后實(shí)施加壓包扎，不用留置引流管，所以術(shù)后切口上部局部組織中血液回流受限的發(fā)生率會(huì)明顯降低，有助于加快切口愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組使用小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤，結(jié)果手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)治療的對(duì)照組；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.45%，明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率24.14%，上述結(jié)果對(duì)比差異均明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

通過(guò)上述分析可知，小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤能夠提高手術(shù)效果，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，保證手術(shù)安全性，可推廣于臨床。

[1]吳斌斌,李日增.低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(10):1548-1549.

[2]張艷陽(yáng).小切口切除術(shù)在甲狀腺瘤治療中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(11):1924-1925.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10316.02

本文編輯：趙小龍