羅晉卿，陳幼華

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣西 梧州 543002）

顱腦手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生情況的調(diào)查分析

羅晉卿，陳幼華

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣西 梧州 543002）

目的通過對(duì)200名顱腦手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生情況的調(diào)查分析，為有效防控醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)在我院神經(jīng)外科顱腦手術(shù)的200名患者進(jìn)行手術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生情況的前瞻性觀察，分析其醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位、微生物感染情況、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素。結(jié)果 顱腦手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染率為40.5%、例次感染率為49.5%；感染部位以肺部感染為主，占70.71%；病原菌中革蘭氏陰性菌占50.55%，革蘭氏陽性菌占38.46%，真菌占10.99%；單因素分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲、意識(shí)障礙、昏迷、術(shù)中出血大（≥800 ml）、留置胃管、腦室引流、使用呼吸機(jī)、氣管切開、使用H2受體阻滯劑是引起顱腦手術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。進(jìn)一步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、意識(shí)障礙、昏迷、使用H2受體阻滯劑是顱腦手術(shù)后發(fā)生院感的獨(dú)立高危因素。結(jié)論 顱腦手術(shù)后醫(yī)院感染以肺部感染為主，多見于革蘭氏陰性桿菌及金黃色葡萄球菌感染，老年人、意識(shí)障礙、昏迷、使用H2受體阻滯劑以及各種的侵入性操作是顱腦手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，為此，應(yīng)制定針對(duì)性的防控措施以有效地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

顱腦手術(shù)；病原體；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；調(diào)查

術(shù)后醫(yī)院感染是手術(shù)后的并發(fā)癥之一，極大地影響了患者安全和醫(yī)療質(zhì)量，本調(diào)查旨在通過對(duì)200名神經(jīng)外科患者手術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生情況分析，了解引起神經(jīng)外科患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的原因，為更好的預(yù)防和控制其醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2013年11 月～2014年12月在我院神經(jīng)外科行顱腦手術(shù)，并排除感染的200例患者。

1.2 調(diào)查方法

前瞻性觀察200名顱腦手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位、感染的病原菌，最后統(tǒng)計(jì)、分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 醫(yī)院感染判斷

醫(yī)院感染病例診斷按國(guó)家2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用x2檢驗(yàn)，多因素回歸分析采用后退法的非條件Logistic回歸模型進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況

200例非感染的顱腦手術(shù)患者術(shù)后共發(fā)生醫(yī)院感染81人99例次，感染率為40.5%、例次感染率為49.5%。感染部位以肺部為主，70例次（35.0%），其次為泌尿道感染13例次（6.5%），顱內(nèi)感染8例次（4.0%），血流感染5例次（2.5%），腸道感染2例次（1.0%），上呼吸道感染1例次（0.5%）。

2.2 感染病原菌

細(xì)菌送檢91例，共檢出91菌株，其中陽性菌35株，以金黃色葡萄球菌為主（12株），其次為溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球菌（均為3株）；陰性菌46株，以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主（均為10株），其次為銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌（均為8株）；真菌10株。下呼吸道感染菌為肺炎克雷伯菌（10株）、大腸埃希菌（8株）、鮑曼不動(dòng)桿菌（8株）和金黃色葡萄球菌（6株）；泌尿道感染菌為銅綠假單胞菌（3株）、大腸埃希菌（2株）、金黃色葡萄球菌（2株）；顱腦感染菌為金黃色葡萄球菌（3株）、表皮葡萄球菌（2株）；血流感染見于銅綠假單胞菌（2株），金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和奇異變形桿菌（各1株）；胃腸道和上呼吸道感染菌均為真菌感染。

2.3 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的單因素分析顯示，年齡≥60歲、意識(shí)障礙、昏迷、術(shù)中出現(xiàn)≥800 ml、留置胃管、氣管切開、使用呼吸機(jī)、使用H2受體阻滯劑等因素與醫(yī)院感染發(fā)生有顯著相關(guān)性（P＜0.05）（見表1）。將這些有顯著性意義的單因素進(jìn)一步Logistic回歸分析，結(jié)果提示：年齡≥60歲、意識(shí)障礙、昏迷、使用H2受體阻滯劑是顱腦手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立高危因素。

表1 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

續(xù)表

3 討 論

本調(diào)查顯示，200名顱腦手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染率為40.5%、例次感染率為49.5%，以肺部感染為主（占70.71%）。提示肺部感染是顱腦手術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，是顱腦術(shù)后醫(yī)院感染的最常見部位，與許多的研究一致[1-3]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染的病原菌以革蘭氏陰性菌為多，占50.55%，其中以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌為主；革蘭氏陽性菌占38.46%，以金黃色葡萄球菌最多見。表明引起患者術(shù)后感染的病原菌是多樣的，不同部位其感染的細(xì)菌也有所不同。這些細(xì)菌均可以存在于醫(yī)院環(huán)境中，通過接觸傳播而感染；也可以定值于術(shù)前患者鼻咽和口咽等部位而引起術(shù)后感染[4]。

年齡≥60歲、意識(shí)障礙、昏迷、使用H2受體阻滯劑是患者顱腦手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與盧巖等的研究一致[5]。老年患者組織器官退化，機(jī)體免疫力和抵抗力明顯下降；意識(shí)障礙患者由于丘腦-垂體-腎上腺軸等植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的功能紊亂，使機(jī)體大量分泌兒茶酚胺、皮質(zhì)激素和胰高血糖素等，引起患者免疫功能降低使感染易于發(fā)生；昏迷患者吞咽、咳嗽反射消失，支氣管壁腺體增長(zhǎng)，分泌物增多，細(xì)支氣管被分泌物阻塞，造成小葉膨脹不全，不利于氣體交換和氣管內(nèi)分泌物排出，使吸入性肺炎、墜積性肺炎發(fā)生率增加[1]。顱腦手術(shù)后常使用H2受體阻滯劑防止應(yīng)激性潰瘍，但由于胃酸分泌受抑制，胃液pH值升高，使口咽部菌通過吞咽或外源性細(xì)菌隨食物進(jìn)入胃內(nèi)而不易被殺滅，這些細(xì)菌或定值或通過胃逆蠕動(dòng)增加口咽部細(xì)菌定植，進(jìn)而內(nèi)移至下呼吸道引起感染[6]。各種侵入性操作如留置胃管、腦室引流、氣管切開、使用呼吸機(jī)等可引起腸道優(yōu)勢(shì)菌的移位定植，增加肺部感染的機(jī)會(huì)[7-9]。氣管插管還可以損傷會(huì)厭部，削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)，呼吸道分泌物不易被清除，易致墜積性肺炎發(fā)生；留置胃管，為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供良好的通道；留置尿管既可損傷尿路黏膜，又增加了逆行感染。各種置管無疑給細(xì)菌提供了入侵門路，引起導(dǎo)管相關(guān)性感染。周圍環(huán)境物表定值菌，易經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療器戒表面、留置管道引起細(xì)菌傳播而至感染[10]。

綜上所述，肺部感染是顱腦手術(shù)后主要的醫(yī)院感染，多見于革蘭氏陰性桿菌及金黃色葡萄球菌感染，老年人、意識(shí)障礙、昏迷、使用H2受體阻滯劑以及各種的侵入性操作是顱腦手術(shù)術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素[11-12]。為有效地減少顱腦手術(shù)后院感發(fā)生，應(yīng)制定針對(duì)性的防控措施：（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格手衛(wèi)生，遵守?zé)o菌操作原則；（2）患者術(shù)前做好皮膚尤其鼻咽部的清潔消毒，去定植；（3）注意提高患者尤其是老年患者的免疫力，給予適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持；（4）做好口腔、呼吸道、泌尿道、皮膚和肛周護(hù)理；（5）對(duì)昏迷或意識(shí)障礙患者應(yīng)預(yù)防和減少墜積性肺炎、吸入性肺炎的發(fā)生；（6）合理使用H2受體阻滯劑；（7）合理使用抗菌藥物；（8）嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，每天進(jìn)行插管評(píng)估；（9）嚴(yán)格對(duì)環(huán)境物體表面的清潔消毒[13]。

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ISSN.2095-8242.2017.053.10463.02

本文編輯：吳 衛(wèi)