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        曼氏裂頭蚴引起嗜酸細(xì)胞增多及不全腸梗阻1例

        2017-11-01 13:30:41張麗娜蔣盤強(qiáng)唐建東時(shí)長(zhǎng)春
        關(guān)鍵詞:曼氏嗜酸血液科

        馬 蘭,張麗娜,蔣盤強(qiáng),唐建東,時(shí)長(zhǎng)春

        (江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院1.血液科;2.普外科;3.病理科,江蘇 無錫 214000)

        曼氏裂頭蚴引起嗜酸細(xì)胞增多及不全腸梗阻1例

        馬 蘭1,張麗娜1,蔣盤強(qiáng)2,唐建東2,時(shí)長(zhǎng)春3

        (江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院1.血液科;2.普外科;3.病理科,江蘇 無錫 214000)

        曼氏裂頭蚴;嗜酸細(xì)胞;不全腸梗阻

        1 病例報(bào)告

        我院普外科收治1例不全性腸梗阻伴嗜酸細(xì)胞增多患者,經(jīng)血液檢測(cè)及手術(shù)證實(shí),為曼氏裂頭蚴感染所致,現(xiàn)報(bào)告如下。

        患者,男,61歲,因中下腹持續(xù)性疼痛10天入院?;颊呷朐呵?0天因左小腿軟組織外傷、腫脹,依當(dāng)?shù)亓?xí)俗,吞服田邊鮮活小青蛙,每日15只,共3天,后左小腿軟組織外傷痊愈。入院前10天出現(xiàn)腹部脹痛,以中下腹為著,呈持續(xù)性,伴間斷發(fā)熱,體溫36℃~39℃,排氣、排便減少,無惡心、嘔吐,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部平片示腹部少許氣液平,提示不全腸梗阻。既往體健,否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史。

        入院檢查:左胸壁近劍突處瘙癢,局部軟組織隆起,約3 cm×4 cm,伴壓痛,無紅、熱;下腹部壓痛,無腸型,無蠕動(dòng)波。血常規(guī)WBC14.31×109/L,中性粒細(xì)胞33.12%,嗜酸細(xì)胞54.21%,嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)7.76×109/L,請(qǐng)血液科會(huì)診考慮為寄生蟲感染,嗜酸細(xì)胞增多癥。頭顱CT未見明顯異常,胸腹CT示兩側(cè)胸腔少量積液,膽囊體積增大,前列腺鈣化。腸鏡示降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫,點(diǎn)片狀充血糜爛,余(-)。診斷考慮為胸壁腫塊,不全腸梗阻,嗜酸細(xì)胞增多癥,寄生蟲感染。

        經(jīng)抗感染對(duì)癥治療后腹痛減輕,排便正常,體溫正常。入院后1周行胸壁腫塊切除術(shù),術(shù)中完整切除腫塊,剖開腫塊,其近皮下肉眼見多個(gè)直徑0.5 cm蠕動(dòng)幼蟲。胸壁腫塊送檢病理科,HE染色,顯微鏡下示皮下軟組織內(nèi)散在片狀嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)及數(shù)只幼蟲,插圖為周邊軟組織內(nèi)嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn),中央大部為一幼蟲(箭頭所指)(見圖1)。

        圖1 患者胸壁腫塊病理圖片HE(5×10)

        血液送檢江蘇省寄生蟲病防治研究所健康管理中心(無錫),結(jié)果示:曼氏裂頭蚴IgG陽性,囊尾蚴IgG陽性,確診曼氏裂頭蚴病,予吡喹酮規(guī)范治療,血常規(guī)嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降至正常。

        2 討 論

        曼氏裂頭蚴病是曼氏迭宮絳蟲的幼蟲寄生人體所致,傳染源主要為蛙,其次是蛇,進(jìn)食未熟的蛙、蛇、鳥或豬肉使人感染,可表現(xiàn)為皮下、眼部、頜面部、內(nèi)臟及腦部的裂頭蚴病。實(shí)驗(yàn)室檢查:皮下包塊活檢見裂頭蚴,裂頭蚴抗原皮試或裂頭蚴抗體測(cè)定陽性可確診。藥物治療以吡喹酮驅(qū)蟲治療為主[1]。

        本例患者服用鮮活小青蛙后發(fā)病,致胸壁腫塊伴瘙癢,中下腹持續(xù)性疼痛,排氣排便減少,發(fā)熱,腹部平片示腹部少許氣液平,提示不全腸梗阻,嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)7.76×109/L,嗜酸細(xì)胞增多,經(jīng)血液科醫(yī)師會(huì)診后考慮寄生蟲感染,手術(shù)證實(shí)寄生蟲存在,血液裂頭蚴抗體測(cè)定陽性而明確診斷。當(dāng)?shù)孛袼渍J(rèn)為服用鮮活小青蛙可以治療外傷,而導(dǎo)致患病,應(yīng)摒棄此不良習(xí)俗。

        嗜酸細(xì)胞是人體參與免疫反應(yīng)的一種效應(yīng)細(xì)胞,在宿主抗寄生蟲感染中具有重要的防御功能,但可以造成組織病理損傷[2]。本案患者感染曼氏裂頭蚴后出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞明顯增多,皮下軟組織內(nèi)可見散在片狀嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

        裂頭蚴病引起不全腸梗阻較少見,一組報(bào)道836例人體裂頭蚴病,寄生于內(nèi)臟占1.56%[3],本患者不全腸梗阻發(fā)生與腸道炎癥水腫、充血糜爛及嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)相關(guān),入院抗感染后好轉(zhuǎn)。

        [1]Lei Bingjun.Handbook of Infectious disease diagnosis and Treatment[M].Beijing:People's Health Press.2000:489-490.

        [2]Tian Xiaojun,Gu Junchao,Guo Zengzhu.Eosinophil and Helminth infection[J].China Tropical Medicine,2011,11(5):642-644.

        [3]Chen Yan.Harm and prevention of food borne plerocercoid tapeworm disease[M].Guizhou:Guizhou science and Technology Press,2013:25-26.

        R574.2

        B

        ISSN.2095-8242.2017.053.10467.01

        本文編輯:吳 衛(wèi)

        馬蘭(1962-),女,江蘇無錫人,本科,主任醫(yī)師,研究方向:血液內(nèi)科疾病

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