苑麗雙 聶軍紅

小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生現(xiàn)況及其影響因素調(diào)查

苑麗雙1聶軍紅2

目的探討小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生現(xiàn)況及其影響因素。方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查量表收集468例小兒肺炎患兒一般人口學(xué)資料、合并胃食管反流發(fā)生情況、用藥情況等，采用Logisitic回歸分析小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生的影響因素。結(jié)果在我院兒科就診的肺炎患兒468例，其中肺炎合并胃食管反流271例，發(fā)生率為57.9%；單因素分析結(jié)果顯示：年齡、病情嚴(yán)重程度、慢性咽炎、營(yíng)養(yǎng)不良、鎮(zhèn)靜藥物使用、糖皮質(zhì)激素是影響小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生的因素(P<0.05)，性別、體重與小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生無(wú)關(guān)(P>0.05)；Logisitic回歸分析結(jié)果顯示：年齡(OR=2.14)、病情嚴(yán)重程度(OR=3.54)、慢性咽炎(OR=2.61)、鎮(zhèn)靜藥物使用(OR=3.42)、糖皮質(zhì)激素使用(OR=2.31)是影響小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生率較高，年齡小、病情嚴(yán)重程度、有慢性咽炎、使用鎮(zhèn)靜藥物和糖皮質(zhì)激素使用是影響小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

小兒肺炎；胃食管反流；發(fā)生狀況；影響因素

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，是嬰幼兒死亡的常見(jiàn)病因，好發(fā)于3歲以下幼兒。小兒肺炎若治療不及時(shí)，容易使病情加重，引起各種不良并發(fā)癥，威脅患兒身體健康和生命安全[1]。胃食管反流是指胃內(nèi)容物或十二指腸內(nèi)容物等頻繁地逆流到食管內(nèi)，從而引起一系列癥狀的臨床綜合征[2]。嬰幼兒由于器官發(fā)育還不健全的生理特點(diǎn)，極易出現(xiàn)胃食管反流，病理性胃食管反流反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，甚至可引起吸入性肺炎、窒息等[3]。近年來(lái)有研究報(bào)道，小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生與肺炎病情嚴(yán)重程度、患兒年齡等因素有關(guān)。本研究對(duì)468例小兒肺炎患兒進(jìn)行調(diào)查，觀察其合并胃食管反流發(fā)生狀況及其影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

抽取2016年1月至12月在本院兒科住院治療的小兒肺炎患兒468例作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒肺炎診斷，年齡小于3歲，患兒病例資料完整，家屬簽署知情同意書(shū)，自由參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有胃食管反流史，伴有肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重疾病。

二、方法

參照國(guó)內(nèi)有關(guān)研究文獻(xiàn)及本研究目的和內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，收集患兒年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、鎮(zhèn)靜藥物使用、糖皮質(zhì)激素使用情況。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究者采用問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)住院病歷進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生狀況

2015年8月至2016年8月期間在我院兒科就診的肺炎患兒共468例，其中肺炎合并胃食管反流271例，發(fā)生率為57.9%。

二、小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：年齡、病情嚴(yán)重程度、慢性咽炎、營(yíng)養(yǎng)不良、鎮(zhèn)靜藥物使用、糖皮質(zhì)激素使用，是影響小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生的因素(P<0.05)，性別、體重與小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生無(wú)關(guān)，P>0.05，(見(jiàn)表1)。

表1 小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生單因素分析(n=468)

三、小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生影響因素Logistic回歸分析

按P<0.05標(biāo)準(zhǔn)篩選經(jīng)單因素分析的年齡、病情嚴(yán)重程度、慢性咽炎、營(yíng)養(yǎng)不良、鎮(zhèn)靜藥物使用、糖皮質(zhì)激素使用等變量進(jìn)行賦值，以肺炎合并胃食管反流發(fā)生為因變量(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)建立回歸方程模型。(見(jiàn)表2)。

表2 變量賦值說(shuō)明

Logisitic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、病情嚴(yán)重程度、慢性咽炎、鎮(zhèn)靜藥物使用、糖皮質(zhì)激素使用是影響小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生的因素。(見(jiàn)表3)。

表3 小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生影響因素Logistic回歸分析

討 論

一、小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生狀況

本研究結(jié)果顯示，在我院兒科就診的肺炎患兒共468例，其中肺炎合并胃食管反流271例，發(fā)生率為57.9%。說(shuō)明小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生率比較高。林道炯[4]研究報(bào)道，小兒肺炎患兒合并胃食管反流發(fā)生率為57.03%(73/128)，重型肺炎合并胃食管反流發(fā)生率為78.79%(26/33)，而健康小兒人群中胃食管反流僅為18.0%(18/100)。羅燕軍等[5]人研究報(bào)道，兒童重癥肺炎合并胃食管反流發(fā)生率為60.0%(15/25)，正常兒童胃食管反流發(fā)生率為20.0%(2/10)。本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道相近。可能原因分析：小兒年齡小，食管發(fā)育未健全，對(duì)食管測(cè)壓耐受能力差，患兒出現(xiàn)咳嗽、哭鬧等情況下，腹內(nèi)壓力增加，使胸腹腔壓力差增大，導(dǎo)致食管反流發(fā)生。

二、小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生影響因素

本研究結(jié)果顯示，年齡越小、病情越嚴(yán)重、患有慢性咽炎、鎮(zhèn)靜藥物使用、糖皮質(zhì)激素使用是影響小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生的因素，與性別、體重?zé)o關(guān)?；純耗挲g越小，小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生率越高，可能原因是：胃食管反流是嬰幼兒較為常見(jiàn)的現(xiàn)象，大多數(shù)為生理性反流，多見(jiàn)于嬰幼兒喂奶后發(fā)生的暫時(shí)性反流，不引起病理?yè)p害。年齡越小，嬰幼兒食道下段和胃的賁門(mén)括約肌力量越弱，一旦出現(xiàn)咳嗽，導(dǎo)致腹部壓力增加，就會(huì)導(dǎo)致一些胃內(nèi)容物發(fā)生反流[6]。小兒肺炎病情越嚴(yán)重，合并胃食管反流發(fā)生率越高，可能原因是：患兒病情越嚴(yán)重，患兒由于缺氧和低灌注導(dǎo)致胃食管蠕動(dòng)減弱，胃排空減緩，抗反流功能發(fā)生障礙，腹壓增高時(shí)容易發(fā)生胃食管反流[7]。 研究[6,8]表明，慢性咽炎與胃食管反流存在一定相關(guān)性，反復(fù)性胃食管反流發(fā)生，導(dǎo)致患者上氣道直接損傷，反流的酸性胃內(nèi)容物及蛋白酶對(duì)咽后部的黏膜造成損傷，另外，遠(yuǎn)端食管酸化誘發(fā)迷走神經(jīng)反射而引起咽喉部痙攣，增加咽喉部的慢性機(jī)械損傷[9-10]。有慢性咽炎的小兒肺炎，大部分可能都是胃食管反流引起的。

鎮(zhèn)靜藥物的使用會(huì)導(dǎo)致食管下段括約肌松弛，胃腸道蠕動(dòng)減慢，使胃食管反流發(fā)生率明顯上升[11-12]。提示在小兒肺炎患兒使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)要嚴(yán)格劑量，降低鎮(zhèn)靜劑使用而導(dǎo)致發(fā)生胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。使用糖皮質(zhì)激素治療的小兒肺炎，病情均較為嚴(yán)重，小兒下食管括約肌擴(kuò)張，在咳嗽、哭鬧等時(shí)腹內(nèi)壓急劇增加，導(dǎo)致胃內(nèi)容物發(fā)生反流[13-14]。

綜上所述，小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生率較高，反復(fù)發(fā)作的胃食管反流導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良，影響治療效果。年齡小、病情嚴(yán)重程度、有慢性咽炎、使用鎮(zhèn)靜藥物和糖皮質(zhì)激素是影響小兒肺炎合并胃食管反流發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

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Prevalenceandinfluencingfactorsofgastroesophagealrefluxinchildrenwithpneumonia

YUANLi-shuang,NIEJun-hong

DepartmentofPediatrics,HengshuiSecondHospital,Hengshui,Hebei053000,China

ObjectiveTo investigate the incidence and influencing factors of gastroesophageal reflux in children with pneumonia.MethodsIt used self-designed questionnaire to collect 468 cases of children with pneumonia in general demographic data, the incidence of gastroesophageal reflux, drug use, etc. It usedLogisitic regression to analyze the factors influencing the occurrence of gastroesophageal reflux in children with pneumonia.ResultsA total of 468 children with pneumonia were treated in our hospital. Among them, there were a total of 271 cases of pneumonia complicated with gastroesophageal reflux, and the incidence was about 57.9%. The results of univariate analysis showed that age, the severity of the disease, chronic pharyngitis, malnutrition, the use of sedative drugs and glucocorticoid affected in children with pneumonia and gastroesophageal reflux (P<0.05). Sex and body weight were not associated with the incidence of gastroesophageal reflux in children with pneumonia (P>0.05). Logisitic regression analysis showed that age (OR=2.14) and the severity of chronic pharyngitis (OR=3.54), (OR=2.61), the use of sedative drugs (OR=3.42) and glucocorticoid (OR=2.31) were the risk factors of pneumonia in children with gastroesophageal reflux (P<0.05).ConclusionChildren with pneumonia complicated with gastroesophageal reflux have high incidence, and the risk factors include age, the severity of the disease, chronic pharyngitis, use of sedative drugs and glucocorticoid use.

children with pneumonia; gastroesophageal reflux; incidence; influencing factor

2017-03-29]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.023

1. 053000 河北 衡水，衡水市婦幼保健院兒科 2. 053000 河北 衡水，衡水市第二人民醫(yī)院兒科