徐梅玲 孫文會 梁寧 歐陽潔淼 付杰 李麗萍 蘇慶美

?？诘貐^(qū)公眾接受電話急救指導(dǎo)心肺復(fù)蘇現(xiàn)狀調(diào)查分析

徐梅玲 孫文會 梁寧 歐陽潔淼 付杰 李麗萍 蘇慶美

目的探討公眾現(xiàn)場接受調(diào)度員電話急救指導(dǎo)實施心肺復(fù)蘇(CPR)的現(xiàn)狀。方法將278例的接受公益性急救知識培訓(xùn)人員作為研究對象，對接受調(diào)度員電話急救指導(dǎo)CPR的意愿、原因、途徑、需求、知曉率、正確實施率等進行調(diào)查；對其中80例調(diào)查對象分別于培訓(xùn)前后進行CPR相關(guān)知識的知曉率、正確實施率調(diào)查，比較干預(yù)前后的結(jié)果。結(jié)果有參加培訓(xùn)經(jīng)歷的目擊者對調(diào)度員電話急救指導(dǎo)實施CPR意愿率較高；對親朋好友實施CPR的意愿率較高；69.8%的人愿意接受面授培訓(xùn)；獲得CPR知識的途徑主要是電視和網(wǎng)絡(luò)；干預(yù)后的CPR相關(guān)知識的知曉率及正確實施率明顯高于干預(yù)前(均有P<0.05)。結(jié)論海口地區(qū)公眾接受CPR的培訓(xùn)率和意愿率均較低，缺乏系統(tǒng)的CPR培訓(xùn)，不利于目擊者現(xiàn)場正確實施CPR；通過調(diào)度員電話急救指導(dǎo)現(xiàn)場目擊者實施CPR，可明顯提高目擊者CPR相關(guān)知識的知曉率及正確實施率，為真正的目擊者正確實施CPR提供了基礎(chǔ)，有助于提高患者的復(fù)蘇成功率。

心臟驟停；心肺復(fù)蘇；電話指導(dǎo)；公眾；目擊者

心臟驟停由于其起病突然、預(yù)后死亡率極高，只有7.6%的存活率[1]，是我國城市最為常見的院外死亡原因。而心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)是指導(dǎo)實施心臟驟?；颊呒本刃袆拥募夹g(shù)，是患者發(fā)生心臟驟停后到成功復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)。由于70%-80%的心臟驟?；颊甙l(fā)生在院外的公共場所或家庭，在事發(fā)現(xiàn)場的第一目擊者若能早期實施有效的CPR，患者的生存機會可提高2至3倍[2]。盡管目擊者在第一時間內(nèi)對患者實施CPR顯得尤為重要，然而，目擊者多數(shù)缺乏CPR知識，這就有必要通過調(diào)度員電話指導(dǎo)目擊者實施CPR，對目擊者開展電話急救指導(dǎo)實施CPR有可能成為提高心肺復(fù)蘇率的捷徑[3]。因此，本研究對公眾接受調(diào)度員電話急救指導(dǎo)實施CPR的意愿、原因、途徑、需求、知曉率等進行分析，為改善公眾接受調(diào)度員電話急救指導(dǎo)實施CPR的效果提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、研究對象

選取2015年6月-2015年10月參加我中心組織的公益性急救知識培訓(xùn)班人員及企業(yè)組織的職工急救知識培訓(xùn)班人員。本次調(diào)查278人，男 157名，女121名，曾經(jīng)撥打過120急救電話人數(shù)42人，占15.1%。同時選取80例培訓(xùn)對象，分別于培訓(xùn)前后進行CPR相關(guān)知識知曉率、正確實施率問卷調(diào)查。

二、調(diào)查方法

自行設(shè)計問卷，授課前發(fā)放、當(dāng)場填寫完畢后收回，再授課。共發(fā)放問卷300份，回收289份，有效278份，有效率92.6%。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括：基本情況、接受調(diào)度員電話急救指導(dǎo)實施CPR的意愿、對象，不接受電話急救實施CPR的原因，獲得實施CPR相關(guān)知識的途徑及對學(xué)習(xí)的需求、CPR相關(guān)知識的知曉率等。選取80例培訓(xùn)對象，模擬現(xiàn)場目擊者撥打120急救電話，調(diào)度員通過電話按2010年心肺復(fù)蘇指南的標(biāo)準(zhǔn)流程，指導(dǎo)呼救者在模擬人身上實施CPR，通過主觀、客觀的得分，評價電話急救指導(dǎo)對提高目擊者CPR相關(guān)知識的知曉率、正確實施率情況。

三、觀察指標(biāo)

① 調(diào)度員電話急救指導(dǎo)實施CPR意愿；② 電話急救指導(dǎo)實施CPR對象；③ 不接受電話急救指導(dǎo)實施CPR的常見原因；④ 獲得實施CPR相關(guān)知識的途徑及學(xué)習(xí)的需求；⑤ 對CPR相關(guān)知識的知曉率及正確實施率指標(biāo)：主要包括評估患者意識的方法、評估呼吸停止的方法、進行人工呼吸的方法、實施心臟按壓的方法部位、頻率、深度及心肺復(fù)蘇有效指征。

四、統(tǒng)計分析

分析使用SPSS 20.0軟件，采用描述性統(tǒng)計分析，干預(yù)前后計數(shù)資料比較使用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、接受電話急救指導(dǎo)實施CPR意愿及原因分析

由表1可知，不同學(xué)歷、年齡對接受調(diào)度員電話急救指導(dǎo)意愿影響不明顯，但接受過急救相關(guān)知識培訓(xùn)的人員意愿為81.6%。而實施CPR對象不同，其意愿也有差別，同意為家人/親戚做CPR的人數(shù)有187例，占67.3%；為朋友/鄰居有77例，占27.7%，為陌生人有14例，占5%。不接受電話急救指導(dǎo)實施CPR的常見原因：相關(guān)知識技術(shù)不熟76人(27.3%)，擔(dān)心做不好95人(34.2%)，擔(dān)心病人家屬誤會77人(27.7%)，不愿意30人(10.8%)。

表1 不同背景人員接受電話急救指導(dǎo)實施CPR意愿分析[n(%)]

二、獲得實施CPR相關(guān)知識的途徑及需求分析

由表2可知，通過觀看電視或網(wǎng)絡(luò)視頻是人們獲得實施CPR相關(guān)知識的主要途徑。人員對急救知識及技能培訓(xùn)的需求情況，接受面授培訓(xùn)：愿意194人(69.8%)，不愿意30人(10.8%)，看情況54人(19.4%)。

表2 獲得實施CPR相關(guān)知識的途徑分析[n(%)]

三、干預(yù)前后CPR相關(guān)知識的知曉率比較分析

由表3可知，干預(yù)后的評估患者意識的方法、評估呼吸停止的方法、進行人工呼吸的方法、實施心臟按壓的方法、患者心肺復(fù)蘇有效指征等項目知曉率明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。

四、干預(yù)前后CPR正確實施率比較分析

干預(yù)后的正確實施率65.0%(52/80)，明顯高于干預(yù)前的26.3%(21/80)，差別有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.210，P<0.01)。

表3 CPR培訓(xùn)干預(yù)前后知曉率比較分析[n(%)]

討 論

院外發(fā)生心臟驟停是目前重要的公共衛(wèi)生難題之一，國內(nèi)外的心臟驟停患者的心肺復(fù)蘇率和出院生存率都比較低，普遍低于10%，嚴(yán)重危害患者的生命健康。有研究證明[4-5]，若能在事發(fā)現(xiàn)場第一時間正確有效實施CPR，4分鐘內(nèi)實施CPR可能有一半的復(fù)蘇成功率，4到6分鐘實施CPR其復(fù)蘇成功率僅為10%，超過6分鐘僅為6%，超過10分鐘其成功率基本接近0；若在8分鐘內(nèi)還未實施CPR，即便患者恢復(fù)了心跳和呼吸，其預(yù)后死亡率也極高。因此，現(xiàn)場第一目擊者早期實施CPR顯得尤為重要，然而，大多數(shù)現(xiàn)場目擊者都缺乏系統(tǒng)的CPR知識培訓(xùn)[6]，再加上搶救對象是陌生人[7]，患者得到及時的CPR搶救機率少之又少。本研究顯示，只有13.7%(38/278)接受過CPR相關(guān)知識的培訓(xùn)，即便接受過培訓(xùn)，由于各種原因，只有80%左右的人愿意去實施CPR?，F(xiàn)場目擊者更傾向于向家屬、朋友等實施CPR，而對陌生人接受程度較低。目前，接觸CPR主要是通過電視和網(wǎng)絡(luò)，公眾普遍缺乏系統(tǒng)的CPR培訓(xùn)和訓(xùn)練。盡管社會對推廣CPR做了很多努力，但效果仍然不佳[8]。通過120急救中心調(diào)度員電話急救指導(dǎo)目擊者實施CPR，即目擊者撥打120急救電話時，值班調(diào)度員通過呼救者的陳述，判斷患者可能已經(jīng)發(fā)生心跳呼吸驟停，調(diào)度員利用視頻、音頻等設(shè)施輔助指導(dǎo)現(xiàn)場目擊者實施CPR，可能在短時間內(nèi)迅速提高目擊者的CPR知識，提高心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇成功率。

為了探討調(diào)度員電話急救指導(dǎo)目擊者現(xiàn)場實施CPR的效果，本研究對80例參加培訓(xùn)人員，在培訓(xùn)前后，模擬現(xiàn)場目擊者撥打120急救電話，接受調(diào)度員電話急救指導(dǎo)，在模擬人身上實施CPR，比較培訓(xùn)前后對CPR相關(guān)知識的知曉率及正確實施率。本研究顯示，現(xiàn)場目擊者通過調(diào)度員電話急救指導(dǎo)實施CPR，讓目擊者上了一堂特殊的CPR急救課，積累了寶貴的實踐知識和急救經(jīng)驗。干預(yù)后目擊者對患者意識的判斷方法、評估呼吸停止的方法、進行人工呼吸的方法、實施心臟按壓的方法、心肺復(fù)蘇有效指征的判斷等內(nèi)容的知曉率及正確實施率明顯高于干預(yù)前，這說明目擊者通過調(diào)度員電話急救指導(dǎo)CPR后，其對CPR相關(guān)知識的知曉率及正確實施率有明顯地提高。

通過調(diào)度員電話急救指導(dǎo)現(xiàn)場目擊者實施CPR，填補了呼救到急救人員到現(xiàn)場急救的時間空白，目擊者早期為患者提供了生命支持，不僅贏得了寶貴的搶救時間，而且為后期急救人員的搶救奠定了基礎(chǔ)，提高了復(fù)蘇成功率和預(yù)后存活率[9]。電話指導(dǎo)目擊者實施CPR效果主要取決于兩個方面[10-11]：一是現(xiàn)場電話求救者(目擊者)的素質(zhì)和文化程度，首先需要解決與調(diào)度員的有效溝通問題，才能正確實施CPR，若目擊者以前接觸過CPR知識，只需要調(diào)度員簡單指導(dǎo)即可實施CPR；二是調(diào)度員電話指導(dǎo)的經(jīng)驗非常重要，有經(jīng)驗的調(diào)度員能夠在短時間內(nèi)對患者的情況進行評估和判斷，并有效指導(dǎo)目擊者正確實施CPR。

[1] 何丹,桂莉,劉曉虹.急救調(diào)度員音/視頻電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇實施的研究進展[J].解放軍護理雜志,2013,30(19):24-27.

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InvestigationoncurrentsituationofHaikoudistrictpublicacceptingcardiopulmonaryresuscitationbytelephoneguide

XUMei-ling,SUNWen-hui,LIANGNing,OUYANGJie-miao,FUJie,LILi-ping,SUQing-mei.

DispatchingDepartment, 120FirstAidCenterofHaikouCity,Haikou,Hainan570311,China

ObjectiveTo explore the current situation of public accepting cardiopulmonary resuscitation (CPR) by telephone guide.Methods278 cases accepting public interest first aid knowledge training were considered as study objects, and these indexes such as aspiration, reasons, pathways, requirement and awareness rate of accepting CPR by telephone guide were investigated. The awareness rate of CPR of 80 cases were investigated before and after training.ResultsThere was a high willingness rate of these witnesses accepting CPR training before, and the witnesses had much higher willingness rate for relatives and friends to carry out CPR. There were 69.8% objects willing to accept face-to-face training. The way to get CPR knowledge was mainly from TV and network. The awareness rate of CPR and correct implementation rate in the intervention group were much higher than in the control group (allP<0.05).ConclusionThe training rate and willingness rate of Haikou district public accepting CPR are a little low and lack of system CPR training. These sides are not good for the witnesses carrying out CPR correctly. Through dispatching telephone guidance to the scene to witness the implementation of CPR, it might obviously raise the awareness rates of CPR and correct implementation rate, and provide basis for correctly carrying out CPR for witnesses, in order to raise success rate of recovery of patients.

sudden cardiac arrest; cardiopulmonary resuscitation; telephone guide; public; witnesses

2017-02-10]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.005

2014年海南省自然科學(xué)基金項目(No 814381)

570311 海南 海口，?？谑?20急救中心調(diào)度科