樂(lè)文蔚，費(fèi) 敏，馮 靜

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082）

?臨床護(hù)理?

臨床護(hù)理路徑在重癥肌無(wú)力病人健康教育中的應(yīng)用研究

樂(lè)文蔚，費(fèi) 敏，馮 靜

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082）

目的探討臨床護(hù)理路徑在重癥肌無(wú)力病人健康教育中的應(yīng)用效果。方法 調(diào)查資料來(lái)源我院2015年1月～2017年1月接收的100例重癥肌無(wú)力病人，根據(jù)健康教育方式的不同將其分為對(duì)照組（常規(guī)健康教育）與干預(yù)組（健康教育路徑），各50例，比較兩組健康知識(shí)知識(shí)率與復(fù)發(fā)率。結(jié)果 健康教育路徑后，干預(yù)組的健康知識(shí)各方面內(nèi)容的知曉率都顯著高于對(duì)照組，差異經(jīng)比較，P＜0.05；6個(gè)月內(nèi)，干預(yù)組復(fù)發(fā)率為2%，對(duì)照組為16%，差異經(jīng)比較，P=0.014。結(jié)論 對(duì)重癥肌無(wú)力病人實(shí)施健康教育路徑，可以顯著提高病人對(duì)重癥肌無(wú)力疾病的認(rèn)識(shí)，避免疾病的再次復(fù)發(fā)，臨床意義較大。

臨床護(hù)理路徑；重癥肌無(wú)力；健康教育；應(yīng)用研究

重癥肌無(wú)力是一種較常見(jiàn)的自身免疫性疾病，此病發(fā)病率較高，近年來(lái)逐年遞增，好發(fā)于女性，病程長(zhǎng)，且病情遷延反復(fù)，目前尚無(wú)特效的根治方式，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[1]。臨床有研究發(fā)現(xiàn)[2]，對(duì)重癥肌無(wú)力在治療的同時(shí)加強(qiáng)健康教育工作，可以有效改善病人的不健康行為，提高自我防護(hù)意識(shí)，積極控制重癥肌無(wú)力的各種誘發(fā)因素，有效控制疾病的反復(fù)發(fā)作。本次研究中對(duì)我院2015年1月～2017年1月接收的50例重癥肌無(wú)力病人實(shí)施健康教育路徑，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查資料來(lái)源我院2015年1月～2017年1月接收的100例重癥肌無(wú)力病人，所有病人皆確診為重癥肌無(wú)力疾病，意識(shí)清晰，無(wú)精神病史，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，自愿參與本次健康教育研究，后期隨訪時(shí)配合度較佳。100例病人中男/女為43/57，年齡23～76歲，平均（42.4±2.4）歲；重癥肌無(wú)力分型：Ⅰ型～Ⅳ型分別有17例、35例、33例、15例。將100例病人根據(jù)健康教育方式的不同將其分為對(duì)照組與干預(yù)組，各50例，兩組基線資料差異不大（P＞0.05），可分組對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的口頭宣教，干預(yù)組則根據(jù)臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，具體如下。

1.2.1 制定健康教育路徑表

先組建一支健康教育路徑小組，組內(nèi)成員由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員等構(gòu)成，具備專業(yè)的知識(shí)，并對(duì)健康教育路徑有充分的了解。組內(nèi)成員根據(jù)病人與家屬的實(shí)際健康需求，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與科室的實(shí)際特點(diǎn)，制定出一個(gè)健康教育路徑表，路徑表內(nèi)容包含了健康教育時(shí)間、教育內(nèi)容、完成時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士、執(zhí)行效果等。將健康教育路徑表懸掛于床頭，并根據(jù)病人的病情變化對(duì)路徑表進(jìn)行適當(dāng)修改。以健康教育路徑表作為依據(jù)，對(duì)病人入院到出院這一診療過(guò)程提供持續(xù)性的、針對(duì)性的、系統(tǒng)化的健康教育計(jì)劃。

1.2.2 入院時(shí)健康指導(dǎo)

入院時(shí)責(zé)任護(hù)士及時(shí)熱情地接待病人及家屬，并向其介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度及住院須知等，以取消病人的陌生感，增加其家的歸屬感。

1.2.3 住院健康指導(dǎo)

住院期間最重要的一點(diǎn)就是對(duì)重癥肌無(wú)力的疾病知識(shí)進(jìn)行宣教，告訴病人重癥肌無(wú)力的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方式及注意事項(xiàng)，并告訴病人各種檢查的目的與意義，以取得病人的配合；采用通俗易懂的語(yǔ)言告訴病人用藥的目的，可能發(fā)生的不良反應(yīng)，告訴病人要遵醫(yī)囑用藥，不能擅自更改藥量，若發(fā)生不良反應(yīng)需及時(shí)上報(bào)；病人急性發(fā)作時(shí)，需絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，盡量做一些力所能及的活動(dòng)，并注意按時(shí)休息，不宜過(guò)度勞累；指導(dǎo)病人正確的飲食方式，日常生活中需以低鈉、高鈣、低鹽、高蛋白、高鉀等為主，營(yíng)養(yǎng)均衡，以降低糖皮質(zhì)激素的毒性反應(yīng)，若病人同時(shí)合并吞咽障礙，可加強(qiáng)其吞咽訓(xùn)練，以半流質(zhì)、軟食類為主，對(duì)部份返流較嚴(yán)重者，可適當(dāng)采用鼻飼護(hù)理；此外重癥肌力無(wú)力病人因長(zhǎng)期受疾病折磨，加上疾病所導(dǎo)致的吞咽困難、復(fù)視等問(wèn)題，極易讓病人感受焦慮、抑郁、自卑，為此護(hù)理人員需及時(shí)了解其心理變化，并給予開導(dǎo)、撫慰，指導(dǎo)其掌握自我放松法，如深呼吸等，讓病人以樂(lè)觀、積極的心態(tài)去面對(duì)治療。

1.2.4 出院健康指導(dǎo)

出院時(shí)需進(jìn)一步告訴病人此病的誘發(fā)因素，讓病人明白不良的情緒、勞累過(guò)度、月經(jīng)期間、妊娠期等皆有可能導(dǎo)致病人的反復(fù)發(fā)作，讓病人學(xué)會(huì)自我防護(hù)，降低外在因素的影響。并加強(qiáng)對(duì)病人的居家用藥指導(dǎo)，告訴病人正確的用藥時(shí)間與用藥量，對(duì)采用免疫抑制劑治療病人，需讓其定期回院復(fù)診，預(yù)防骨髓抑制等的發(fā)生，此外如獨(dú)自外出時(shí)，需隨身帶上治療卡與藥物，以免發(fā)生意外。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病人的健康知識(shí)知曉率進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包含重癥肌無(wú)力常識(shí)、飲食知識(shí)、用藥知識(shí)、休息與活動(dòng)知識(shí)四方面，每方面十分，六分及以上則為知曉。并對(duì)兩組病人出院后隨訪6個(gè)月，觀察6個(gè)月期間的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，復(fù)發(fā)率與健康知識(shí)知曉率通過(guò)例數(shù)及%表示，給予x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人的健康知識(shí)知曉率比較

健康教育路徑后，干預(yù)組的健康知識(shí)各方面內(nèi)容的知曉率都顯著高于對(duì)照組，差異經(jīng)比較，P＜0.05，如表1。

表1 兩組健康知識(shí)知曉率比較[n（%）]

2.2 兩組病人6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率比較

6個(gè)月內(nèi)，干預(yù)組僅有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2%，對(duì)照組有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16%，差異經(jīng)比較，P=0.014。

3 討 論

重癥肌無(wú)力主要是由于神經(jīng)-肌肉這一傳遞功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致的一種自身免疫性疾病，臨床主要癥狀為全身肌肉無(wú)力，活動(dòng)功能障礙等。健康教育是護(hù)理工作中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，也是提高臨床治療依從性，增強(qiáng)自我保健意識(shí)的關(guān)鍵，隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，以往傳統(tǒng)的健康教育模式已很難滿足人們的需求，以臨床護(hù)理路徑為基礎(chǔ)的新型健康教育模式已逐漸應(yīng)用于臨床，并取得顯著效果[3]。以往傳統(tǒng)的健康教育工作主要是以口頭宣教為主，且較隨意，缺少一定的計(jì)劃性，宣教效果并不理想，采用健康教育路徑，則使得教育計(jì)劃更具針對(duì)性、完整性，每個(gè)階段的宣教內(nèi)容都提前規(guī)化好，分階段進(jìn)行，加深病人的理解，有效的提高宣教效果。本次研究中對(duì)干預(yù)組實(shí)施健康教育路徑后，干預(yù)組的各項(xiàng)健康知識(shí)知曉率皆高于對(duì)照組，且干預(yù)組的復(fù)發(fā)率（2%）顯著低于對(duì)照組（16%），各差異經(jīng)比較，P＜0.05。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)重癥肌無(wú)力病人實(shí)施健康教育路徑，可以顯著提高病人對(duì)重癥肌無(wú)力疾病的認(rèn)識(shí)，避免疾病的再次復(fù)發(fā)，臨床意義較大。

[1] 居海艷.臨床護(hù)理路徑在重癥肌無(wú)力患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(10):124-125.

[2] 孫桂香.臨床護(hù)理路徑在重癥肌無(wú)力患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(05):14-16.

[3] 劉婷婷,劉曉丹,楊 樂(lè),等.重癥肌無(wú)力患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(02):233-235.

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ISSN.2095-8242.2017.051.9992.02

本文編輯：吳 衛(wèi)