王俊英

（大名縣婦幼保健院，河北 邯鄲 056900）

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陰道超聲與血清β-HCG及孕酮水平三者聯(lián)合診斷宮外孕的臨床價值分析

王俊英

（大名縣婦幼保健院，河北 邯鄲 056900）

目的探討陰道超聲與血清β-HCG及孕酮水平三者聯(lián)合診斷宮外孕的臨床價值分析。方法 收集2012年2月～2015年3月來我院就診的宮外孕疑似患者100例，分別給予陰道超聲檢查、血清β-HCG檢查及血清孕酮檢查，分析三項單獨檢查及聯(lián)合檢查診斷宮外孕的準確性。結(jié)果 三項聯(lián)合檢查結(jié)果診斷靈敏度、陽性似然比、診斷正確率均高于三項單獨檢查，而陰性似然比明顯低于三項單獨檢查，分別經(jīng)t檢驗比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三項單獨檢查與聯(lián)合檢查的診斷特異度無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結(jié)論 陰道超聲與血清β-HCG及孕酮水平三項聯(lián)合診斷可顯著提高宮外孕的臨床診斷準確率。

宮外孕；陰道超聲；β-HCG；孕酮

宮外孕即受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育的異常妊娠過程，可導致患者出現(xiàn)6～8周停經(jīng)或異常陰道出，嚴重者可由于腹腔急性內(nèi)出血和劇烈腹痛，可出現(xiàn)暈厥、休克甚至死亡[1]。但由于宮外孕早期并無特征臨床表現(xiàn)，與早孕流產(chǎn)或常規(guī)宮內(nèi)早孕癥狀類似，且通常均有停經(jīng)史，常常導致臨床診斷較為困難，延誤患者病情，加重病情程度及風險。因此，針對宮外孕的早期檢查和確診具有重要的臨床意義[2]。本文著重探討分析陰道超聲與血清β-HCG及孕酮水平三項聯(lián)合診斷宮外孕的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)如下納入標準和排除標準收集2012年2月～2015年3月來我院就診的宮外孕疑似患者100例，年齡20～40歲，平均年齡（27.6±6.5）歲，妊娠時間7～15周，平均妊娠時間（9.6±1.5）周。

納入標準：①結(jié)合患者病情癥狀生化指標異常等表現(xiàn)診斷為疑似宮外孕；②患者及家屬了解研究內(nèi)容和檢查風險，愿意配合調(diào)查研究。

排除標準：①患者存在婦科炎癥、骨盆骨折等相關(guān)無法應(yīng)用超聲檢查的疾病。②患者存在心肺功能不全，肝腎功能障礙等內(nèi)外科嚴重疾病。

1.2 方法

針對全部疑似患者分別抽取其晨起空腹肘靜脈血2 ml，37℃凝固1小時后置于4℃冰箱中過夜，次日提取凝固血清表面自然析出的液體并以3000轉(zhuǎn)/分離心10分鐘，離心機需4℃恒溫，棄去下層不溶物，將分離血清轉(zhuǎn)移至干凈試管內(nèi)，采用用羅氏電生化發(fā)光免疫分析儀ELECSYS 2010分別檢測血清β-HCG及孕酮水平，檢測所需試劑為羅氏配套試劑。采用東芝Aplio 400超聲診斷儀進行陰道超聲檢查，檢查前囑咐患者排空膀胱后取截石位，陰道探頭外套避孕套，超聲探頭頻率5～9 MHz，將探頭緩慢置入陰道，緊貼穹窿，檢查子宮及雙附件區(qū)，進行多切面掃查，觀察附件包塊、胚芽、原始心管搏動、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊情況。

根據(jù)1.3評價標準確定三項檢查結(jié)果對患者病情診斷，所有患者最終經(jīng)臨床藥物或手術(shù)治療確診有無宮外孕，以此計算相應(yīng)診斷指標：陽性率=檢查陽性數(shù)/總數(shù)，陰性率=檢查陰性數(shù)/總數(shù)，靈敏度=真陽性/金標準陽性值，特異度=真陰性/金標準陰性值，陽性似然比=靈敏度/（1-特異度），陰性似然比=（1-靈敏度）/特異度，正確診斷率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)。

1.3 評價標準

本研究針對陰道超聲檢查、血清β-HCG檢查及血清孕酮檢查結(jié)果進行宮外孕診斷，判斷標準分別為：陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度小于1.04 cm，血清β-HCG檢查，血清值小于1800 mIU/ml，孕酮檢查，血清值小于25 ng/ml。三項聯(lián)合診斷標準為：若三項檢查指標均支持宮外孕診斷則確診；若三項檢查指標均否定宮外孕則排除；若存在一項或兩項指標不支持宮外孕診斷，則再次重復三項檢查，三項檢查結(jié)果均支持則確診，均否定則排除，若持續(xù)存在一項或兩項指標不支持且與第一次檢查結(jié)果一致，則由我院兩位及以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師會診后確診，若持續(xù)存在一項或兩項指標不支持且結(jié)果與第一次不一致，則再次檢查后由我院兩位及以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師會診后確診[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用用SPSS 22.0軟件學軟件，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用%表示，進行卡方檢驗，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié) 果

根據(jù)表1可知，終確診宮外孕患者77例，如表2、表3所示：三項聯(lián)合檢查結(jié)果診斷靈敏度、陽性似然比、診斷正確率均高于單獨陰道超聲檢查、血清β-HCG檢查及血清孕酮水平檢查，而陰性似然比明顯低于三項單獨檢查（P＜0.05）。三項檢查上述診斷指標均相近 （P＞0.05）。三項檢查及聯(lián)合檢查的診斷特異度雖有差異，但經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 三項檢查及聯(lián)合檢查診斷結(jié)果比較

表2 三項檢查及聯(lián)合檢查診斷性檢驗比較

表3 三項檢查及聯(lián)合檢查診斷正確率比較 [n（%）]

3 討 論

宮外孕是婦產(chǎn)科較為常見且嚴重的急腹癥之一，以輸卵管妊娠最為常見，主要由于輸卵管管腔或周圍炎癥所致管腔通暢不佳，阻礙受精卵正常運行，使其在輸卵管內(nèi)停留、著床并異常發(fā)育。雖然部分宮外孕伴流產(chǎn)或破裂時存在劇烈腹痛、肛門墜脹，及腹肌緊張、宮頸舉痛等典型陽性體征，診斷較為容易，但宮外孕未流產(chǎn)和破裂患者，則缺乏上述典型臨床癥狀及表現(xiàn)，極易誤診為未形成宮內(nèi)孕囊的早早孕、早期宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，延誤患者早期治療，加重病情。且宮外孕未破裂患者存在較高的破裂及腹腔內(nèi)出血風險，可致患者暈厥、休克、甚至死亡[4]。因此，針對未破裂及未流產(chǎn)的宮外孕患者進行早期積極診斷具有極其重要的意義和價值。

妊娠相關(guān)性血清學激素指標是評估婦科生殖系統(tǒng)疾病最常用的血生化檢查技術(shù)，其代表性激素指標及β-HCG和孕酮。β-HCG是胎盤合體細胞滋養(yǎng)層分泌的最主要激素，具有促使卵巢黃體向妊娠黃體轉(zhuǎn)變，從而促進卵巢分泌孕酮，避免胚胎著床時受到排斥，對妊娠的正常進行有重要保護及維持作用[5]。正常妊娠受精卵著床時，子宮內(nèi)膜多處于分泌期，具有較高數(shù)目的滋養(yǎng)層細胞，受精卵著床數(shù)小時即可出現(xiàn)β-HCG的分泌，10d內(nèi)即可通過血清檢測出β-HCG水平，同時隨著的進行，血清β-HCG水平呈指數(shù)升高。但異位妊娠子宮內(nèi)膜僅有輕微增生，滋養(yǎng)層細胞數(shù)目明顯小于正常妊娠，導致了血清β-HCG水平低下。正常妊娠時孕酮從妊娠黃體內(nèi)分泌，而異位妊娠時主要由滋養(yǎng)層組織分泌，但異位妊娠滋養(yǎng)細胞發(fā)育不全、活力低下，從而導致其孕酮水平亦低于正常妊娠[6]。

雖然血清β-HCG和孕酮水平與宮外孕存在相關(guān)性，但并非宮外孕特有，故單純以此作為診斷依據(jù)極易誤診，多需結(jié)合影像學檢查。相較傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查圖像更為清晰，對附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽、胎心搏動、宮內(nèi)假孕囊的檢出率均明顯高于腹部超聲，但經(jīng)陰道超聲穿透力較低，檢查視野小，宮外孕包塊位置較高時易漏診[7]。

綜上分析可知，三項檢查雖然具有一定的臨床診斷價值和優(yōu)勢，但均有不可避免的缺陷與不足，而本研究為此探討三項聯(lián)合檢查的意義，觀察結(jié)果表明三項聯(lián)合檢查具有更高診斷靈敏度、陽性似然比及診斷正確率，檢查可靠，具有臨床檢查意義和價值。

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ISSN.2095-8242.2017.051.10029.02

本文編輯：吳 衛(wèi)