陳勇武，陳 祥*，林龍海，劉小華，陳金劍，傅文鈞，陳福燈

（福建省龍巖市第二醫(yī)院普外三科，福建 龍巖 364000）

保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床效果分析

陳勇武，陳 祥*，林龍海，劉小華，陳金劍，傅文鈞，陳福燈

（福建省龍巖市第二醫(yī)院普外三科，福建 龍巖 364000）

目的研究分析保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床效果，總結(jié)應(yīng)用體會(huì)。方法 選取我院2011年12月～2016年12月收治的乳腺癌患者105例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組行保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)；對(duì)照組行全乳切除加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后生活質(zhì)量等。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量要明顯少于對(duì)照組，兩組進(jìn)行t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分顯示觀察組患者的總體健康（GH）、社會(huì)功能（SF）、精力（VT）、情感職能（RE）及精神健康（MH）得分顯著高于對(duì)照組，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）得分兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在明確手術(shù)適應(yīng)征的前提下，采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療乳腺癌能夠有效減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，提高其術(shù)后生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)；乳腺癌；療效

乳腺癌是一種較為常見的女性惡性腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且死亡率較高，嚴(yán)重威脅女性的身體健康與生命安全[1]。當(dāng)前，臨床治療乳腺癌最主要的方式是外科手術(shù)根治，而伴隨著醫(yī)療水平進(jìn)步與發(fā)展，乳腺手術(shù)越做越小，其中保乳手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、保留女性原有美感等優(yōu)點(diǎn)[2]，得到逐步推廣應(yīng)用。為研究分析保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床效果，總結(jié)其價(jià)值，本研究對(duì)我院收治的105例乳腺癌患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月～2016年12月收治的乳腺癌患者105例，且所有患者臨床體檢及各項(xiàng)輔助檢查均未提示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，排除遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移。將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組患者52例中，年齡32～65歲，平均（43.64±11.37）歲；浸潤(rùn)性非特殊癌40例，浸潤(rùn)性特殊癌12例；腫瘤大小T1 24例，T2 28例；外上象限與非外上象限分別為32例、20例。對(duì)照組患者53例中，年齡31～64歲，平均（41.37±11.44）歲；浸潤(rùn)性非特殊癌43例，浸潤(rùn)性特殊癌10例；腫瘤大小T1 23例，T2 30例；外上象限與非外上象限分別為31例、22例。對(duì)比分析兩組患者的年齡、發(fā)病的部位、腫瘤大小、病理類型等資料，結(jié)果顯示組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，且所有患者知曉治療方案并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：患者靜脈全麻后，取仰臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展。取2 mL的1%亞甲藍(lán)注射于病變?nèi)榉咳闀灥钠は陆M織，2 min后進(jìn)行皮瓣分離，10 min后于胸大肌外側(cè)緣第3肋水平處進(jìn)行分離，尋找染色的淋巴管，沿藍(lán)色淋巴管尋找染色淋巴結(jié)，確認(rèn)為前哨淋巴結(jié)后切除，送術(shù)中病理及術(shù)后石蠟病理，結(jié)果顯示為陽(yáng)性時(shí)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

對(duì)照組患者行全乳切除加同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，清掃背闊肌前緣至胸小肌后側(cè)范圍內(nèi)的全部淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)，同時(shí)，隨訪患者半年，并采用健康狀況調(diào)查量表（MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量：內(nèi)容主要包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、社會(huì)功能（SF）、精力（VT）、情感職能（RE）及精神健康（MH）等8個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其術(shù)中出血量也較對(duì)照組少，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）觀察組（n=52） 62.74±9.16 53.98±10.37對(duì)照組（n=53） 94.14±10.23 136.44±12.31

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

對(duì)兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總體健康（GH）、社會(huì)功能（SF）、精力（VT）、情感職能（RE）及精神健康（MH）得分顯著高于對(duì)照組，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）得分兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者SF-36量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者SF-36量表評(píng)分比較（±s，分）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

觀察組（n=5 2） 對(duì)照組（n=5 3）生理功能（P F） 8 3.0 3±1 1.2 5 8 1.3 7±1 0.9 8軀體疼痛（B P） 5 2.3 2±8.5 1 5 0.2 5±7.1 6生理職能（R P） 6 1.3 4±6.1 5 5 9.4 5±5.2 2總體健康（G H） 6 0.1 2±7.5 3* 5 6.0 9±7.0 2社會(huì)功能（S F） 3 8.2 5±4.1 6* 3 1.4 7±4.2 4精力（V T） 6 3.9 6±7.4 6* 5 9.7 8±5.3 3情感職能（R E） 3 7.7 9±3.4 1* 3 1.2 6±3.1 4精神健康（M H） 6 5.0 0±6.1 6* 6 1.2 6±5.8 7

3 討 論

當(dāng)前，受技術(shù)水平及傳統(tǒng)觀念的制約，乳腺癌的手術(shù)治療仍以傳統(tǒng)根治術(shù)或者改良根治術(shù)為主。但是，國(guó)內(nèi)外研究表明，保乳手術(shù)與全乳切除手術(shù)的無(wú)病生存率及總生存率幾乎相同，是早期乳腺癌患者可以選擇的安全可靠的手術(shù)方式之一，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)[3]。

本研究中，給予觀察組患者保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量要明顯少于對(duì)照組，兩組進(jìn)行t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分顯示觀察組患者的總體健康（GH）、社會(huì)功能（SF）、精力（VT）、情感職能（RE）及精神健康（MH）得分顯著高于對(duì)照組，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）得分兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在明確手術(shù)適應(yīng)征的前提下，采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療乳腺癌能夠有效減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，提高其術(shù)后生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 朱林超,趙 松.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,(12):21-23.

[2] 張 珊,曾繁余,唐 巍,等.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢對(duì)老年乳腺癌患者的療效及對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量及美容效果的影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(1):124-127.

[3] 郭 磊,楊 超,袁 媛．保乳結(jié)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療老年乳腺癌的有效性和安全性分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2014,21(3):302-303.

R737.9

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ISSN.2095-8242.2017.052.10179.02

陳 祥

本文編輯：趙小龍