許 云

（張家港市第一人民醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院），江蘇 蘇州 215600）

促紅素聯(lián)合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的效果分析

許 云

（張家港市第一人民醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院），江蘇 蘇州 215600）

目的分析促紅素聯(lián)合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的效果。方法 以我院2016年1月～2016年12月進(jìn)行維持性血液透析的60例患者為研究對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)并發(fā)癥腎性貧血，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予蔗糖鐵治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予促紅素治療，連續(xù)治療12周，比較兩組患者治療前后及治療后組間的臨床指標(biāo)血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血清鐵蛋白（SF）以及轉(zhuǎn)鐵飽和度（TSAT）差異。結(jié)果 兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療前后各項(xiàng)指標(biāo)改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善更明顯。結(jié)論 促紅素聯(lián)合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血效果顯著，各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯，達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，有助于提高患者透析的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

促紅素；蔗糖鐵；血液透析；腎性貧血

腎性貧血是終末腎臟期進(jìn)行維持性血液透析常見的并發(fā)癥，隨著血液透析技術(shù)的提高，終末腎臟期患者的生存時(shí)間延長，腎性貧血患者逐年遞增[1]。若出現(xiàn)貧血的患者如不及時(shí)糾正，不僅會(huì)影響患者血液透析的治療效果，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。導(dǎo)致腎性貧血發(fā)生的原因主要是腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少，造血不足，重組人促紅細(xì)胞生成素即促紅素，可有效治療腎性貧血，但仍難以達(dá)到各項(xiàng)臨床指標(biāo)的理想標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合應(yīng)用鐵劑，可有效改善各項(xiàng)指標(biāo)。本次研究分析促紅素聯(lián)合蔗糖鐵治療腎性貧血的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院2016年1月～2016年12月進(jìn)行維持性血液透析的60例患者為研究對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)中度腎性貧血，符合慢性腎臟病診斷，血液透析治療3個(gè)月以上，無肝功能異常，之前未接受過促紅素和鐵劑治療，其中慢性腎小球腎炎32例，高血壓腎病16例，糖尿病腎病12例。隨機(jī)劃分為兩組，對(duì)照組30例，年齡25歲～65歲，平均年齡43.5±13.3歲，男性19例，女性11例；觀察組30例，年齡27歲～64歲，平均年齡42.5±14.3歲，男性17例，女性13例.比較上述兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立血透通路，普通肝素或低分子肝素抗凝，血流量為200～260 ml/min，使用碳酸氫鈉透析液，流量為500 ml/min，每次治療4小時(shí)，使用NIPOR透析器。

對(duì)照組給予蔗糖鐵注射液（南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字04036H240），根據(jù)以下公式計(jì)算缺鐵量，總?cè)辫F量[mg]=體重[kg]×（Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值）[g/l]×0.24+貯存鐵量[mg]，在透析結(jié)束前30分鐘，將注射液緩慢注入經(jīng)透析器靜脈端，先給予1～2.5 ml小劑量進(jìn)行測試，給藥15分鐘后無不良反應(yīng)出現(xiàn)，繼續(xù)給予余下劑量，每周1次。

觀察組在上述基礎(chǔ)上注射重組人促紅細(xì)胞生成素（沈陽三生制藥，國藥準(zhǔn)字號(hào)S20010001），5000 IU于血液透析結(jié)束時(shí)，靜脈注射，每周2次，連續(xù)12周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療前后及治療后組間血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血清鐵蛋白（SF）以及轉(zhuǎn)鐵飽和度（TSAT）差異。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)比較，以率（%）表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，以（±s）表示。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療前后各項(xiàng)指標(biāo)改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善更明顯。具體見表1、表2。

表1 對(duì)照組治療前后指標(biāo)變化（±s）

表1 對(duì)照組治療前后指標(biāo)變化（±s）

組別 Hb（g/L） HCT（%） SF（ug/L） TSAT（%）治療前（n=30） 80.3±5.5 0.27±0.05 71.2±45.4 11.4±3.8治療后（n=30） 97.4±6.1 0.31±0.04 126.8±49.8 16.2±4.2

表2 觀察組治療前后指標(biāo)變化（±s）

表2 觀察組治療前后指標(biāo)變化（±s）

注：在治療后，與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 Hb（g/L） HCT（%） SF（ug/L） TSAT（%）治療前（n=30） 80.9±6.2 0.28±0.03 75.2±46.3 10.4±3.5治療后（n=30） 113.4±5.3* 0.38±0.05*162.5±50.3* 19.1±4.4*

3 討 論

腎性貧血在血液透析患者中常見，對(duì)血透的治療效果和患者的生活質(zhì)量都有很大的影響，必須及時(shí)糾正。出現(xiàn)腎性貧血的原因主要有以下幾個(gè)[3]：一是腎臟損害，分泌促紅細(xì)胞生成素減少和尿毒癥產(chǎn)生的毒性物質(zhì)干擾骨髓造血；二是因攝入不足和血清鐵雖透析液丟失過多導(dǎo)致的體內(nèi)葉酸、鐵劑等嚴(yán)重不足。紅細(xì)胞生成素能促進(jìn)骨髓紅系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)增殖、分化，從而促進(jìn)血紅蛋白生成[4]。蔗糖鐵經(jīng)靜脈注射，直接進(jìn)入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，儲(chǔ)存在脾臟、肝臟及骨髓的巨噬系統(tǒng)之中，在造血時(shí)動(dòng)員并釋放，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合進(jìn)入骨髓提供造血原料[5]。因此，單獨(dú)應(yīng)用促紅素或鐵劑，貧血均不能有效改善。本文分析促紅素聯(lián)合蔗糖鐵對(duì)腎性貧血的治療效果，發(fā)現(xiàn)治療后患者血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血清鐵蛋白（SF）以及轉(zhuǎn)鐵飽和度（TSAT）等各項(xiàng)指標(biāo)上升顯著。

綜上所述，促紅素聯(lián)合蔗糖鐵治療血液透析患者的腎性貧血效果顯著，各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯，改善血液透析的治療效果，提高患者生活質(zhì)量，建議臨床上針對(duì)此類患者使用此種聯(lián)合治療。

[1] 倪麗娜,盛燕群.促紅素聯(lián)合蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(20):36-37.

[2] 杜粉麗,侯延平.蔗糖鐵與琥珀酸亞鐵治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(14):116-117.

[3] 杜粉麗,王志娜,侯延平,等.蔗糖鐵注射液治療腎性貧血療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,37(15):2282-2284.

[4] 管媛媛.EPO生成素聯(lián)合蔗糖鐵治療對(duì)血液透析腎性貧血患者血清學(xué)指標(biāo)及微炎癥狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(8):1091-1093.

[5] 高世洪,張姝娣,吳 晗,等.觀察血液透析患者腎性貧血采取促紅細(xì)胞生長素聯(lián)合蔗糖鐵治療的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(14):111-112.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10166.02

本文編輯：吳 衛(wèi)