李正亮，杜 偉*

（大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南 大理 671000）

16排螺旋CT對急性胰腺炎的診斷價值研究

李正亮，杜 偉*

（大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南 大理 671000）

目的探討16排螺旋CT在診斷急性胰腺炎中的價值。方法選取2014年6月～2017年6月我院收治的急性胰腺炎患者120例為研究對象，分別對其進(jìn)行16排螺旋CT檢測及病理學(xué)檢查，結(jié)合患者的臨床癥狀及生化指標(biāo)進(jìn)行確診，而后將CT檢測結(jié)果與病理學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果120例患者病理學(xué)檢測確診為急性胰腺炎的120例，急性水腫型胰腺炎53例，急性出血壞死型胰腺炎67例；CT檢測結(jié)果顯示，急性水腫型胰腺炎51例，檢出率96.23%，急性出血壞死型胰腺炎66例，檢出率98.51%；將CT檢測結(jié)果與病例檢測結(jié)果進(jìn)行對比，P＜0.05，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論16排螺旋CT檢測的方法可以對急性胰腺炎進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和分類，可以作為急性胰腺炎臨床首選檢測手段。

急性胰腺炎；16排螺旋CT；診斷

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們飲食習(xí)慣的改變，近些年急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）已經(jīng)成為臨床上多發(fā)的急腹癥之一，AP是指因?yàn)樽陨砘蛲饨缫蛩貙?dǎo)致胰腺內(nèi)酶被活化，進(jìn)而引發(fā)胰腺自身的消化，該病起病急、發(fā)展快，危險程度較高，死亡率可達(dá)10%-30%。AP在臨床上主要分為出血壞死型和水腫型兩種，不同AP患者的臨床癥狀存在較大差異，早期準(zhǔn)確的診斷可以為后期治療方案的確定提供重要依據(jù)，近些年多層CT在急性胰腺炎診斷上的應(yīng)用被重視起來，本文作者通過將本院120例急性胰腺炎患者列為研究對象，對16層螺旋CT在急性胰腺炎中的診斷作用做出探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年6月我院收治的急性胰腺炎患者120例為研究對象，其中男性75例，女性45例，平均年齡35.12±12.02歲，120例患者都符合全國胰腺外科會議制定的急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀為腹部持續(xù)疼痛、伴有惡心嘔吐等，血清檢測患者淀粉酶及尿液淀粉酶都高于正常值2～3倍；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴發(fā)其他器質(zhì)性疾病如心律失常、腎功能障礙等，或患者不同意參與此次調(diào)研。

1.2 檢測儀器及方法

使用Philips Brilliance 16 Slice進(jìn)行檢測，掃描參數(shù)設(shè)置為120 kv、300 mA、0.5 s/周，進(jìn)行檢測前，囑患者空腹4～6 h，檢查開始前30 min，口服溫開水適量，檢查開始時再服用200 mL溫開水，以使胰腺檢測邊緣更加清晰；檢查時要求患者平躺，按照技師的指導(dǎo)進(jìn)行屏息，掃描范圍為由膈肌頂端至髂嵴，平掃顯像區(qū)分出患者胰腺上下界，后由肘中靜脈靜注碘顯像劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對胰腺形態(tài)、病灶部位、周圍器官的情況進(jìn)行觀察檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Balthazar制定的分級標(biāo)準(zhǔn)對掃描結(jié)果進(jìn)行分級，該分級方式依據(jù)胰腺的壞死程度以及侵犯周圍器官的程度來對病情分為5級，具體如下：A級為胰腺無異常；B級為胰腺出現(xiàn)腫大如胰管擴(kuò)張、局限積液等，但是周圍器官沒有受到侵犯；C級為除B級癥狀外，胰腺周圍出現(xiàn)輕度滲出，還伴有胰腺周圍結(jié)締組織的炎性改變；D級為胰腺或胰腺周圍出現(xiàn)單個液體積聚，有明顯滲出；E級為胰腺已經(jīng)壞死，胰腺周圍脂肪組織已經(jīng)消失，出現(xiàn)了普遍性的胰腺內(nèi)、外滲出。AP按照檢測結(jié)果進(jìn)行進(jìn)行分級，A-C級為輕度胰腺炎，D-E為重度急性胰腺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將檢測結(jié)果使用SPSS 22.0進(jìn)行處理，組間比較使用卡方檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT檢測結(jié)果

使用16排螺旋CT對120例急性胰腺炎患者進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果顯示，急性水腫型胰腺炎51例，急性出血壞死型胰腺炎66例。見表1。

表1 16排螺旋CT檢測結(jié)果分級（n）

2.2 病理學(xué)檢測及CT結(jié)果對比

病理學(xué)檢測顯示，急性水腫型胰腺炎53例，急性出血壞死型胰腺炎67例，與CT檢測結(jié)果存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 病理學(xué)檢測結(jié)果與CT結(jié)果對比（n，%）

2.3 個例分析

對于行16排螺旋CT檢查后，影像學(xué)結(jié)果具有代表性的幾例患者進(jìn)行分析，如圖1、圖2所示。

圖1 急性水腫型胰腺炎：CT結(jié)果提示患者胰腺無明顯異常，密度無較大改變，僅提示周圍有少量滲出

圖2 急性出血壞死型胰腺炎：提示胰腺體積明顯增大，出現(xiàn)水腫、壞死，邊緣不清晰，且有明顯滲出

3 討 論

現(xiàn)階段，飲食結(jié)構(gòu)的改變和工作壓力的增加使急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，學(xué)者石利華的研究顯示，急腹癥中的急性胰腺炎發(fā)病率已高達(dá)30%。因?yàn)槿梭w上腹部器官較多，患者對于腹部疼痛的定位常常較為模糊，根據(jù)體征進(jìn)行診斷誤差較大；X線檢測可以用來排除腸梗阻或胃腸穿孔等疾病，但臨床上對急性胰腺炎的檢測已基本不采用；彩超檢查具有無創(chuàng)、快捷的優(yōu)點(diǎn)，但其分辨率較低，對操作者的技術(shù)要求較高，如患者腹部脂肪較厚，也會影響檢測結(jié)果的判斷；現(xiàn)階段CT動態(tài)增強(qiáng)掃描為檢測急性胰腺炎的最佳影像學(xué)方式，可以檢測出胰腺是否存在壞死灶。

作者研究發(fā)現(xiàn)，16排螺旋CT對急性胰腺炎患者的診斷，結(jié)果較準(zhǔn)確，與病理學(xué)檢查結(jié)果差別不大，且該方式可以對急性胰腺炎的類型及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確分級，為后期醫(yī)療方案的制定提供了可靠依據(jù)；與傳統(tǒng)影像學(xué)方式相比，CT掃描的方式可以對病灶部位進(jìn)行重建，增加了檢查結(jié)果的直觀性。綜上所述，使用16排螺旋CT對急性胰腺炎進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率較高，值得進(jìn)行臨床推廣。

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[2] 葉本功.73例急性胰腺炎的螺旋CT診斷分析[J].中國CT和MRI雜志,2016(04):101-103.

[3] 楊榮偉,劉棟云.多排螺旋CT多期掃描對胰腺癌診斷的臨床價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016(12):2306-2307.

R657.5

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ISSN.2095-8242.2017.38.7442.02

大理大學(xué)青年教師基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：KYQN201510）

杜偉

本文編輯：王雨辰