張俊素

（河北省新樂市醫(yī)院產(chǎn)科，河北 石家莊 050700）

持續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的子宮收縮和產(chǎn)程特點分析

張俊素

（河北省新樂市醫(yī)院產(chǎn)科，河北 石家莊 050700）

目的分析在給予持續(xù)性硬膜外的阻滯分娩鎮(zhèn)痛（又稱分娩鎮(zhèn)痛）后，患者子宮的產(chǎn)程及收縮的特點。方法所有產(chǎn)婦在入院后進行常規(guī)的檢查。研究組產(chǎn)婦于持續(xù)性的心電監(jiān)測儀的嚴密監(jiān)控下接受分娩鎮(zhèn)痛，而對照組不接受分娩鎮(zhèn)痛，觀察兩組產(chǎn)婦的子宮產(chǎn)程及收縮特點。結果①鎮(zhèn)痛前后，研究組的宮縮周期及宮縮時間有明顯差異，但鎮(zhèn)痛后沒有明顯差異；②組間的第一產(chǎn)程活躍時間存在明顯的變化，而第二、三產(chǎn)程均不存在顯著差異。結論分娩鎮(zhèn)痛對于產(chǎn)婦的子宮收縮及產(chǎn)程均存在一定影響，需要正確處理。

持續(xù)硬膜外阻滯；分娩鎮(zhèn)痛；子宮收縮；產(chǎn)程；特點

產(chǎn)婦在分娩的過程會遭受巨大的痛苦，極易造成產(chǎn)后抑郁[1]，分娩鎮(zhèn)痛能夠緩解產(chǎn)婦的痛苦，本文主要分析在給予分娩鎮(zhèn)痛后，患者子宮的產(chǎn)程及收縮的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為本院的100例產(chǎn)婦，收治時間均在2014年3月～2017年3月期間，產(chǎn)婦均為順產(chǎn)。將上述產(chǎn)婦按照是否愿意接受分娩鎮(zhèn)痛隨機分為研究組（接受分娩鎮(zhèn)痛）、對照組（不接受分娩鎮(zhèn)痛），各50例。其中研究組中的產(chǎn)婦年齡均在20歲至30歲間，平均年齡（25.7±1.8）歲，孕周處于36周至41周間，平均孕周為（39.1±0.5）周；對照組中的產(chǎn)婦，年齡均在21歲至28歲間，平均年齡是（24.2±2.7）歲，孕周均在37周至42周間，平均孕周為（39.7±1.1）周。所有上述產(chǎn)婦患者均未存在有妊娠的合并/并發(fā)癥和明顯地頭盆不稱癥狀，另外本次研究均不違背倫理學原則。

1.2 方法[2]

產(chǎn)婦在入院后進行常規(guī)的檢查。初步對上述產(chǎn)婦進行頭盆評分以篩除頭盆不稱和大體確定產(chǎn)婦的分娩方式。待自然臨產(chǎn)時，當產(chǎn)婦子宮的宮口開大到3厘米左右進行一次胎兒的頭位評分，準確確定產(chǎn)婦的分娩方式及其分娩鎮(zhèn)痛的適應證，篩除頭盆不稱。在取得待產(chǎn)產(chǎn)婦和家屬的同意之后，對照組未進行分娩鎮(zhèn)痛，而研究組于持續(xù)性的心電監(jiān)測儀（購自惠普公司，美國）的嚴密監(jiān)控下開始行硬膜外的穿刺（L2～3），在頭端方向置入3至4厘米的抽液管，來回抽溢出的血液和腦脊液，等回抽干凈后，給予產(chǎn)婦10至15毫升芬太尼（1 μg/mL）+百分之0.15的左旋型布比卡因制劑。依據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度、產(chǎn)程進展及其子宮的收縮狀況，每隔一小時再給予4至6毫升的上述鎮(zhèn)痛劑。待產(chǎn)婦的子宮口開全之后則立即停藥，然后在胎兒娩出之后再進行一次給藥。分別在鎮(zhèn)痛前的0.5小時及鎮(zhèn)痛起效后的0.5小時、1小時、2小時觀察產(chǎn)婦的宮縮周期、持續(xù)時間及強度。

1.3 指標觀察

比較對照組、研究組中的產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程的活躍期，以及在第二、三產(chǎn)程上的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

對上述兩組中的產(chǎn)婦患者的產(chǎn)程時間、宮縮周期、宮縮時間等指標使用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中，產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間及宮縮時間指標為計量資料，應采用t檢驗，而產(chǎn)婦的宮縮周期指標為計數(shù)資料，應采用卡方檢驗；若兩組數(shù)據(jù)之間P值小于0.05，則代表研究組的觀察指標較對照組有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究結果表明，①研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后的宮縮時間及宮縮周期經(jīng)數(shù)據(jù)分析，有明顯差異（P＜0.05），說明宮縮的幅度在分娩鎮(zhèn)痛后減弱；②鎮(zhèn)痛后的宮縮時間及宮縮周期經(jīng)數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)其沒有明顯差異（P＞0.05）；③對照組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程的活躍期為（183.1±5.3）min，約高于研究組（134.2±3.9min）50分鐘，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)其有明顯差異（P＜0.05），而兩組產(chǎn)婦在第二、三產(chǎn)程的時間沒有顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦患者的第一產(chǎn)程的活躍期及第二、三產(chǎn)程時間的比較

3 討 論

大量的研究表明，因疼痛刺激等因素會引起產(chǎn)婦體內(nèi)大量激素的釋放，這些激素會影響產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)，進而增加了產(chǎn)婦心血管的負擔，同時增加了產(chǎn)婦的水鈉潴留及耗氧量等，也極大的增加了胎兒及產(chǎn)婦的風險[3]。而持續(xù)性硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛既可以保證母體和胎兒的安全，又可以避免分娩的劇烈疼痛，是迄今為止產(chǎn)科公認的比較適宜的減痛方法。持續(xù)性硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛的作用機制實際上是通過局麻藥物從蛛網(wǎng)膜的絨毛組織來阻滯產(chǎn)婦的脊神經(jīng)根，或從椎旁進行阻滯以及藥物經(jīng)硬膜而進入到蛛網(wǎng)膜的下腔以產(chǎn)生延遲性的脊麻。另外，通過局麻藥物的濃度稀釋還可以達到分離阻滯的目的，即達到僅單一阻滯產(chǎn)婦的感覺神經(jīng)而不阻滯產(chǎn)婦的運動神經(jīng)的功能。

總而言之，因持續(xù)性硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛而導致出現(xiàn)了產(chǎn)婦的特有產(chǎn)程，所以選擇正確干預措施來設定不同產(chǎn)程條件下產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的生產(chǎn)模式及處理方式，這樣才能更進一步的促進持續(xù)性硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展。

[1] 何紅霞.持續(xù)硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響120例分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(29):68-70.

[2] 劉煜鑫,黃 玲,徐光蓮.持續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的子宮收縮和產(chǎn)程特點分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(03):53-55.

[3] 梁太漢.持續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的子宮收縮和產(chǎn)程特點探討[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(09):145-146.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7368.01

本文編輯：吳玲麗