牛嘯博

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

分析人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的血液管理策略

牛嘯博

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

目的探討分析人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的血液管理策略。方法選取2014年2月～2016年5月我院收治的接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組患者采用自體血回收聯(lián)合急性等容血液稀釋?zhuān)瑢?duì)照組有分為三小組，每組10例，對(duì)照一組采用單純的PAD，對(duì)照二組采用單純的ANH，對(duì)照三組在術(shù)后封閉式負(fù)壓引流，對(duì)四組患者術(shù)后的失血量以及異體血輸注量等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照一組患者在術(shù)后1天紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)、血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積沒(méi)有明顯的變化（P＞0.05），對(duì)照二組以及對(duì)照三組的上述指標(biāo)都明顯的降低（P＜0.05），手術(shù)結(jié)束后觀察比較所有患者的住院時(shí)間，結(jié)果顯示，差異沒(méi)有可比性（P＞0.05），但是實(shí)驗(yàn)組患者的貧血率以及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯的低于所有對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），而且實(shí)驗(yàn)組患者的急性輸血量和異體血的輸注量都比對(duì)照組患者的少，具有可比性（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的患者采用自體血回收聯(lián)合急性等容血液稀釋對(duì)患者的血液進(jìn)行管理，有利于減少術(shù)后異體血輸注量以及術(shù)后急性失血量，幫助患者維持生命體征的平穩(wěn)，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；血液管理

患者在進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的過(guò)程中，首先應(yīng)該松解軟組織，再截除部分的關(guān)節(jié)面，將髓腔顯露后才能進(jìn)行手術(shù)。實(shí)施這種手術(shù)的過(guò)程中患者的出血量比較大，創(chuàng)傷程度比較深，因此，對(duì)于失血量比較大的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后可能會(huì)有貧血的癥狀，影響了患者的預(yù)后，可能還會(huì)延遲患者的功能康復(fù)的速度，大大的增加了患者的致殘率和死亡率[1]。臨床上相關(guān)的報(bào)道結(jié)果稱(chēng)[2]，患者在經(jīng)過(guò)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，大約有44%的患者都需要進(jìn)行輸血，以此來(lái)幫助患者補(bǔ)充身體的血容量，使術(shù)后貧血的癥狀慢慢的改善。選取2014年2月～2016年5月我院收治的接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討圍手術(shù)期的血液管理策略。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年5月我院收治的接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組患者男性18例，女性12例，年齡51～75歲，平均年齡（57.1+3.2）歲，對(duì)照組患者男性16例，女性14例，年齡50～73歲，平均年齡（56.2+3.2）歲；對(duì)所有患者的基本資料進(jìn)行分析比較，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

由同一組醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉并且實(shí)施手術(shù)，手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)密的觀察患者的血壓狀況。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一組都為擇期手術(shù)的患者，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施自體血回收和急性等容血液稀釋相互聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照一組單純的采用自體血回收實(shí)施手術(shù)，對(duì)照二組患者進(jìn)行急性等容血液稀釋實(shí)施手術(shù)，對(duì)照三組在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)引流。

采集自體血液進(jìn)行預(yù)存的實(shí)施辦法：患者在接受手術(shù)前2～7天內(nèi)在患者的橈動(dòng)脈處完成采血，每次量為8 mL/kg，兩次采血的間隔時(shí)間大于等于3天，采用ACD積血袋收集血液，并將其置于2～6℃的冰箱中保存。采集完成后給予患者口服鐵劑以及應(yīng)用重組人工細(xì)胞生成素等進(jìn)行治療?；颊咴谛g(shù)后6小時(shí)內(nèi)接受自體回收血。

急性等容血液稀釋與控制性低血壓，患者在麻醉誘導(dǎo)后，采用乳酸林格液劑量為8～10 mL/kg對(duì)患者在頸內(nèi)進(jìn)行靜脈補(bǔ)充，采集血液的位置應(yīng)該在患者的橈動(dòng)脈處，并且患者的HCT值以此來(lái)確定，患者血液稀釋前的對(duì)照值也應(yīng)該根據(jù)上述數(shù)據(jù)完成，最終計(jì)算患者的HCT稀釋后直至0.30時(shí)應(yīng)該需要的血量。

術(shù)后引流，手術(shù)完成后在切口關(guān)閉以前，將引流管留置在患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并且開(kāi)啟負(fù)壓引流瓶，開(kāi)始實(shí)施負(fù)壓引流，術(shù)后48小時(shí)以后再將引流管拔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)其進(jìn)行分析處理，用±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照一組患者在術(shù)后1天紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)、血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積沒(méi)有明顯的變化（P＞0.05），對(duì)照二組以及對(duì)照三組的上述指標(biāo)都明顯的降低（P＜0.05），手術(shù)結(jié)束后觀察比較所有患者的住院時(shí)間，結(jié)果顯示，差異沒(méi)有可比性（P＞0.05），但是實(shí)驗(yàn)組患者的貧血率以及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯的低于所有對(duì)照組，差異顯著

（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的急性輸血量和異體血的輸注量都比對(duì)照組患者的少，具有可比性（P＜0.05），而且對(duì)照一組比對(duì)照二組、對(duì)照三組低，對(duì)照二組比照三組低，差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

表1 所有患者在術(shù)后的急性失血量和異體血的輸注量對(duì)比（±s）

表1 所有患者在術(shù)后的急性失血量和異體血的輸注量對(duì)比（±s）

組別 n 急性失血量 異體血輸注量實(shí)驗(yàn)組 30 132.34±36.56 450.35±194.74對(duì)照一組 10 166.74±40.65 602.60±206.45對(duì)照二組 10 192.84±42.57 722.43±185.96對(duì)照三組 10 424.15±108.36 1078.61±292.12

3 討 論

現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)上人工關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)常用于骨關(guān)節(jié)外科的治療中，將這種技術(shù)用于晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及髖的治療中，臨床效果都比較顯著[3]。這種技術(shù)在術(shù)中患者都會(huì)有大量的出血現(xiàn)象，應(yīng)該注意保護(hù)好患者的血液。以前的臨床治療中，會(huì)將患者的血液先進(jìn)行采集保存或者是一些新鮮的血液來(lái)保證患者在手術(shù)過(guò)程中可以輸注相同血液，隨著醫(yī)療條件的不斷進(jìn)步，嚴(yán)格了供血者的采集流程，相應(yīng)的使血液的質(zhì)量不斷的提高，血庫(kù)的儲(chǔ)備技術(shù)也在不斷的更新，大大的提高了臨床上異體出血安全性。綜上所述，對(duì)于進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的患者采用自體血回收聯(lián)合急性等容血液稀釋對(duì)患者的血液進(jìn)行管理，有利于減少術(shù)后異體血輸注量以及術(shù)后急性失血量，幫助患者維持生命體征的平穩(wěn)，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] 馬立峰,郭 艾,刁乃成,李 超.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的血液管理[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2015,01(12):106-109.

[2] 唐杞衡,周一新,尹星華,宋 洋,黃行健,楊德金,呂艷偉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,21(18):1952-1954.

[3] 林瑞新,李 琪,趙立本,李永獎(jiǎng),楊國(guó)敬.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的血液管理與研究[A].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).2014年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì),2014,08(14):1-2.

R687.4

B

ISSN.2095-8242.2017.38.7349.02

本文編輯：王雨辰