●吳小秀

腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的研究進展

●吳小秀

目的：分析腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果。方法：從我院2014年4月-2016年10月接收產(chǎn)婦中抽取30例，隨機分成硬膜外麻醉對照組、腰硬聯(lián)合麻醉觀察組，統(tǒng)計分娩結(jié)果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦在分娩30分鐘、60分鐘、90分鐘的疼痛度評分低于對照組，有差別，P＜0.05；觀察組自然分娩率為93.3%，高于對照組分娩率的60.0%，有差別，P＜0.05。結(jié)論：給予無痛分娩產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉能減輕疼痛度，提高自然分娩率，值得推廣。

腰硬聯(lián)合麻醉；無痛分娩；臨床結(jié)果

產(chǎn)婦分娩時，通常會因劇烈疼痛使其出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，增加剖宮產(chǎn)率。但由于剖宮產(chǎn)的特殊性，增加產(chǎn)后出血量，影響母嬰健康。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，腰硬聯(lián)合麻醉問世，并被廣泛用于無痛分娩中，取得顯著成效[1]。下面，將我院無痛分娩產(chǎn)婦30例資料分析如下，旨在判定腰硬聯(lián)合麻醉效果。

1 資料和方法

1.1 資料

從我院2014年4月-2016年10月接收產(chǎn)婦中抽取30例，年齡21-37歲，平均（29.7±0.6）歲；孕周36-40周，平均（38.5±0.9）周。將30例隨機分成兩組，均為初產(chǎn)婦，胎兒發(fā)育正常，不存在椎管內(nèi)麻醉禁忌。兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡等資料無差別，P＞0.05。

1.2 方法

產(chǎn)婦分娩前均給予開放靜脈、吸氧處理，持續(xù)監(jiān)測呼吸、血壓、胎心。15例對照組實施硬膜外麻醉，待宮口開至3cm時，在L2-3間隙行硬膜外穿刺，隨后取平臥位。硬膜外注射利多卡因，確認(rèn)導(dǎo)管處于硬膜外腔后，注射鹽酸羅哌卡因，行持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵處理，該鎮(zhèn)痛泵由枸櫞酸芬太尼、鹽酸羅哌卡因組成，時間為15分鐘；15例觀察組實施腰硬聯(lián)合麻醉，在產(chǎn)婦L2-3間隙行硬膜外穿刺，穿刺后將長脊麻針注入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出表明成功穿刺，緩慢推注鹽酸羅哌卡因、枸櫞酸芬太尼，隨后置管處理。若無腦脊液流出，說明正確置管，立即連接鎮(zhèn)痛泵，由枸櫞酸芬太尼、鹽酸羅哌卡因組成，時間為15分鐘，將阻滯平面控制在T10內(nèi)，宮口全開后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。

1.3 判定項目

首先統(tǒng)計產(chǎn)婦不同時期的疼痛度，用VAS量表判定，分?jǐn)?shù)越高，疼痛度越輕；然后統(tǒng)計產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將文中數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0中，計量資料類資料用`x±s表示、t檢驗，計數(shù)類資料用（n，%）表示、卡方檢驗，P＜0.05，有差別。

2 結(jié)果

2.1 不同時期的疼痛度評分

結(jié)果顯示，觀察組、對照組在30分鐘、60分鐘、90分鐘的疼痛度評分有差別，P＜0.05，詳見下表。

表1 不同時期的疼痛度評分（分，x±s）

2.2 分娩結(jié)局統(tǒng)計

結(jié)果顯示，觀察組自然分娩14例，占比93.3%；對照組自然分娩9例，占比60.0%，兩組自然分娩率有差別，P＜0.05；觀察組產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息1例，占比13.3%；對照組產(chǎn)后出血3例，新生兒窒息2例，占比33.3%，兩組無差別，P＞0.05。

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，醫(yī)療水平的提高，無痛分娩理念問世，主要目的為減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛度。調(diào)查結(jié)果顯示[2]，分娩疼痛僅次于燒灼痛，位于臨床疼痛的第二位，故選擇合適的鎮(zhèn)痛方式非常重要。

硬膜外麻醉是一種常見的椎管內(nèi)阻滯麻醉方式，通過對感覺神經(jīng)的阻斷，產(chǎn)生區(qū)域性的效果，減輕產(chǎn)婦宮縮疼痛。分娩時應(yīng)在宮口開到3cm時才能注入麻醉藥物，以羅哌卡因為主，但這種藥物僅能阻斷敏感性的神經(jīng)，肌肉松弛效果不明顯，從某種程度上延長切口愈合[3]。而腰硬聯(lián)合麻醉作為一種新型的麻醉方式，和傳統(tǒng)的硬膜外麻醉相比，鎮(zhèn)痛效果突出，且麻醉藥物使用量少，肌肉松弛作用顯著，能保證手術(shù)視野良好，方便醫(yī)師有效處理深部組織，預(yù)防周圍組織損傷，加快術(shù)后的切口愈合速度。曾有報告顯示[4]，無痛分娩中使用腰硬聯(lián)合麻醉，能改善分娩結(jié)局，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本次調(diào)查表明，15例觀察組經(jīng)由腰硬聯(lián)合麻醉后，無論是分娩30分鐘、60分鐘的疼痛度評分，還是90分鐘后的評分，均明顯低于硬膜外麻醉對照組，有差別，說明：和硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果突出，能更好緩解不同分娩階段的疼痛度；從兩組產(chǎn)婦的自然分娩率上來看，觀察組、對照組分別為93.3%、60.0%，有差別，說明：通過給予產(chǎn)婦針對、有效的鎮(zhèn)痛，不但能消除產(chǎn)婦分娩期間的不良心理，還能提高產(chǎn)婦的分娩配合度，提高自然分娩率。綜上，給予無痛分娩產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉能減輕疼痛度，提高自然分娩率，值得推廣。

（作者單位：惠水縣人民醫(yī)院麻醉科）

[1]徐冠英.腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩對分娩方式的影響[J].中國婦幼健康研究,2012,23(5):632-633.

[2]董麗萍,蔡莉,劉虹,等.腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩的療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(3):91-93.

[3]黃陽,左美娟,顧海燕,等.腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(12):1465-1466.

[4]謝星彤,范端陽,王武濤,等.腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,16(13):180-181.