●陳金鳳

高位內(nèi)瘺的護理方法研究

●陳金鳳

目的：分析高位內(nèi)瘺的護理方法。方法：將2016年4月-2017年2月30例高位內(nèi)瘺患者根據(jù)數(shù)字隨機表法分兩組各15例。常規(guī)組實施常規(guī)護理干預(yù)，系統(tǒng)組實施系統(tǒng)性護理干預(yù)。比較兩組護理滿意度；失血綜合征、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后患者焦慮、抑郁情緒。結(jié)果：系統(tǒng)組護理滿意度高于常規(guī)組；系統(tǒng)組失血綜合征、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組；干預(yù)前兩組焦慮、抑郁情緒相近；出院時系統(tǒng)組焦慮、抑郁情緒輕于常規(guī)組。結(jié)論：高位內(nèi)瘺給予系統(tǒng)性護理效果確切，可有效減少并發(fā)癥，減輕患者不良情緒，提升護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

高位內(nèi)瘺；護理方法；系統(tǒng)性護理

自體內(nèi)瘺是慢性維持性血液透析患者重要血管通路，在出現(xiàn)血栓或閉塞的情況下可考慮高位內(nèi)瘺，在高位內(nèi)瘺應(yīng)用期間需做好相關(guān)護理工作，以促使血液透析治療順利進行[1-2]。本研究分析了高位內(nèi)瘺的護理方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月-2017年2月30例高位內(nèi)瘺患者根據(jù)數(shù)字隨機表法分兩組各15例。系統(tǒng)組男8例，女7例；41-70歲，年齡（51.12±2.13）歲。常規(guī)組男10例，女5例；41-69歲，年齡（51.58±2.64）歲。兩組一般資料無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理干預(yù)。單純根據(jù)傳統(tǒng)穿刺經(jīng)驗進行穿刺，根據(jù)傳統(tǒng)流程進行內(nèi)瘺護理，常規(guī)根據(jù)以往選擇血管穿刺并觀察有無不良現(xiàn)象出現(xiàn)，對發(fā)生不良現(xiàn)象的及時采取對癥措施進行處理。

系統(tǒng)組實施系統(tǒng)性護理干預(yù)。（1）合理選擇血管和穿刺點。選擇粗直、彈性良好的血管穿刺，以提高一次穿刺成功率，注意內(nèi)瘺的保護。靜脈穿刺點和動脈穿刺點需距離大于8厘米，針尖朝著近心方向穿刺。穿刺可選擇繩梯式穿刺、紐扣眼式穿刺或區(qū)域式穿刺。（2）穿刺方法。根據(jù)患者血管條件、年齡等選擇不同穿刺方法和進針角度，皮膚彈性差的可選擇斜刺、皮膚彈性良好的選擇直刺[3]。穿刺需一步到位，一次成功，在穿刺過程注意分散患者注意力。在內(nèi)瘺遠端扎止血帶以充盈血管，減少針尖對內(nèi)瘺內(nèi)膜損傷，促進內(nèi)瘺穿刺成功率的提高。（3）透析過程瘺管護理。透析中密切監(jiān)測穿刺部位有無滲血，若出現(xiàn)滲血需及時用無菌紗布綁帶進行壓迫止血，注意嚴格制動患肢并給予保暖。加強患者生命體征監(jiān)測，避免超濾過多過快而增加血液黏度，降低血壓和減少心排量，以預(yù)防動靜脈瘺血栓形成。（4）透析后護理。透析后先用無菌紗布輕輕按壓穿刺點并向外緩慢拔針，感覺針頭馬上要拔出血管時快速拔出，以減輕患者疼痛，避免出血。（5）自我護理。告知患者內(nèi)瘺的重要性，使其積極配合，并掌握自我護理方法，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，透析結(jié)束當天避免穿刺部位和水接觸，用無菌輔料覆蓋4小時以上，預(yù)防感染的發(fā)生。若出現(xiàn)血腫可給予冰袋冷敷和壓迫止血，在24小時后熱敷，并用喜遼妥涂抹[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組護理滿意度（滿意、比較滿意、不滿意，滿意度為滿意率+比較滿意率）；失血綜合征、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后患者焦慮、抑郁情緒（分別用SAS量表和SDS量表進行評價）。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度相比較

系統(tǒng)組護理滿意度高于常規(guī)組。如表1。

表1 兩組護理滿意度相比較[例數(shù)（%）]

2.2 干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒相比較

干預(yù)前兩組焦慮、抑郁情緒相近；出院時系統(tǒng)組焦慮、抑郁情緒優(yōu)于常規(guī)組。如表2。

表2 干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒相比較（x±s）

2.3 兩組失血綜合征、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

系統(tǒng)組失血綜合征、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，見表3。

表3 兩組失血綜合征、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率相比較[例數(shù)（%）]

3 討論

高位內(nèi)瘺是血液透析患者生命線，科學有效的護理可延長內(nèi)瘺使用壽命[5]。通過系統(tǒng)化護理的實施，可科學選擇血管和穿刺部位、做好穿刺方法和個體化護理、關(guān)注透析過程患者生命體征和并發(fā)癥的預(yù)防，加強透析后拔針護理和患者自我內(nèi)瘺維護，可確保透析質(zhì)量，提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。

本研究中，常規(guī)組實施常規(guī)護理干預(yù)，系統(tǒng)組實施系統(tǒng)性護理干預(yù)。結(jié)果顯示，系統(tǒng)組護理滿意度高于常規(guī)組；系統(tǒng)組失血綜合征、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組；干預(yù)前兩組焦慮、抑郁情緒相近；出院時系統(tǒng)組焦慮、抑郁情緒輕于常規(guī)組。

綜上所述，高位內(nèi)瘺給予系統(tǒng)性護理效果確切，可有效減少并發(fā)癥，減輕患者不良情緒，提升護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

（作者單位：貴航集團302醫(yī)院血透室）

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[2]胡麗君,葉慧娟,胡毅萍等.1例高位內(nèi)瘺病人套扎尸體血管術(shù)后感染出血的護理[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(6):3095-3096.

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[4]鐘麗娟,李憲超,李雪等.維持性血液透析患者高位內(nèi)瘺皮下血腫的護理體會[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(23):218-219.

[5]李彤.老年腎病血液透析患者行高位動靜脈內(nèi)瘺的效果評價[J].中國實用護理雜志,2015,31(19):1436-1438.

[6]楊希,姜繼光,陳其軍等.高位動靜脈內(nèi)瘺46例穿刺技巧及護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,24(12):1415-1416.

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