●李家陽 張方

在校生靜脈穿刺常見失敗原因及其對策

●李家陽 張方

目的：探討在校生靜脈穿刺常見失敗原因并進行分析，作出提高穿刺成功的對策。方法：選取鶴壁職業(yè)技術(shù)學院護理學院2012級學生靜脈輸液實訓課與見習中36例靜脈穿刺失敗的學生，分析失敗的原因，采取相應的對策。結(jié)果：36例靜脈輸液穿刺失敗的學生操作不熟練7例（19.4%）、思想顧慮9例（25%）、緊張慌亂10例（27.8%）等，是操作失敗的常見原因。結(jié)論：針對在校生靜脈輸液穿刺失敗的原因采取有針對性的應對措施后，減少了在校生靜脈穿刺時因操作不熟練、思想顧慮、緊張慌亂等原因而操作失敗的發(fā)生。對在校生靜脈穿刺成功有較好的幫助。

在校生；靜脈穿刺；失敗原因；對策

靜脈輸液是臨床上用于糾正人體水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、恢復內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)的重要措施。許多疾病和創(chuàng)傷可導致水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，通過靜脈輸液可以迅速有效地補充機體丟失的體液和電解質(zhì)，改善微循環(huán)；通過輸注藥物，還可以達到治療疾病的目的。因此護理人員必須熟練掌握及準確地運用靜脈輸液有關(guān)知識和技能。靜脈穿刺在臨床護理工作中占有非常重要的位置，也是護理工作中常用的技術(shù)操作之一[1]，它在搶救和治療病人的過程中也起著極其重要的作用。然而靜脈輸液過程中往往會出現(xiàn)穿刺失敗的情況。在校生中靜脈穿刺失敗的情況相比其他護理人員比率較高，現(xiàn)就靜脈穿刺失敗的原因進行分析，并提出相應的對策，以提高靜脈穿刺成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我于2013年6月—2014年3月在鶴壁職業(yè)技術(shù)學院護理學院2013級學生中選取36例在實訓課上見習中靜脈穿刺失敗的學生。其中，女生30名，男生6名。年齡18-22歲，平均年齡為20歲。

1.2 方法

本次調(diào)查采用自行設計的問卷調(diào)查法，由本人下發(fā)并回收問卷，對所選取的36例靜脈穿刺失敗的學生進行調(diào)查。自制問卷主要包括，12級護理系在校生的年齡，性別和穿刺失敗原因。共發(fā)放問卷36份，回收36份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 在校生靜脈穿刺失敗的相關(guān)因素分析，見表1。

表1 在校生靜脈穿刺失敗的相關(guān)因素

3 討論

3.1 在校生靜脈穿刺失敗的相關(guān)因素

靜脈穿刺是臨床上最常用的一項護理操作技術(shù)，該項操作也是在校生必須掌握的內(nèi)容[2]。在校生會因為技術(shù)因素、情緒及個人適應能力、穿刺時周圍環(huán)境因素、被穿刺者自身因素以及其他因素而造成靜脈穿刺失敗。

3.1.1 技術(shù)因素

在校生由于缺乏臨床經(jīng)驗，對靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握得不好，自然就容易導致靜脈穿刺的失敗。根據(jù)結(jié)果顯示，因操作不熟練導致穿刺失敗占總結(jié)果的19.4%。靜脈穿刺成功的首要條件是選擇最佳的穿刺部位和血管，在校生因?qū)ρ懿涣私?，進行靜脈穿刺時血管選擇不當，選擇了近關(guān)節(jié)處靜脈，就會容易造成穿刺失敗；進針角度的大小與穿刺深淺要適宜，在一般情況下，進針的角度為十五度到二十度，穿刺淺，角度過小；穿刺深，角度過大，過大過小都容易將血管壁穿破，造成靜脈穿刺失敗。穿刺針角度不準確，針尖斜面緊貼血管壁，也較容易造成穿刺失敗。即使穿刺成功，也會因固定不當或判斷不準，而導致重復穿刺。

3.1.2 情緒及適應能力

緊張慌亂，思想顧慮占總結(jié)果的52.8%，是影響穿刺失敗的重要因素。緊張：是在校生進行操作中最常見的一種負面心理，大多數(shù)在校生第一次進行靜脈穿刺都會過度緊張。焦慮：對自身能力認識不足，遇到血管細、暴露不明顯的被穿刺者時，缺乏足夠自信心。興奮：穿刺時一見回血過于激動、興奮而忽略了針頭再平行送的過程，針頭進入血管深度不夠，固定針柄時針頭脫出血管外[3]。特殊場合適應能力差：個別在校生平常操作熟練準確，但遇到當眾表演、考核就會情緒緊張、心慌意亂，甚至平時容易穿刺的靜脈也會失敗，進一步導致煩躁和膽怯，不能發(fā)揮最高水平。特別是被穿刺者不配合時，心情更是過于緊張，恐懼，擔心操作失敗，出現(xiàn)不自信的負面情緒。倔強：個別在校生在靜脈穿刺失敗后不仔細分析原因，不服輸，固執(zhí)的反復穿刺，使被穿刺者遭受痛苦。自我情緒控制能力差：在校生作為一般學生，必然會受到學校、同學及家庭的影響，如將不良情緒帶到工作中，而情緒的波動會明顯影響穿刺的成功率。

3.1.3 周圍環(huán)境因素

環(huán)境中存在著大量可以干擾人的信息，如喧鬧、圍觀或有人議論等，都會造成操作人員心情浮躁，注意力不集中，導致穿刺的失敗。還包括陰天或晚上光線昏暗，病人床位安排離光線較遠處。冬天溫度過低，病人手腳冰冷，血管收縮，靜脈不易充盈，若沒有充分準備，都易造成穿刺失敗[4]。

3.1.4 被穿刺者因素

被穿刺者身份：被穿刺者是熟人以及被穿刺者心理活動的外在表現(xiàn)如表情、語言等都可以成為在校生靜脈穿刺時心理的刺激源，可能形成一種與在校生心理很不協(xié)調(diào)甚至不和諧的氣氛，起到暗示、壓抑的實際效應。適應性：心理適應能力較差的在校生就會因此出現(xiàn)思想顧慮、緊張、慌亂或注意力重心偏離，導致盲目進針，降低穿刺的成功率。因此被穿刺者的配合程度也嚴重影響靜脈穿刺的結(jié)果。個體差異：肥胖，個別被穿刺者由于皮下脂肪豐富使靜脈不顯現(xiàn)，不易觀察而導致靜脈穿刺失敗。年老，老年病人真皮的彈性減弱，皮脂減少，皮膚變薄，皺紋增加，血管彈性差且易活動。增加了靜脈穿刺的難度。被穿刺者過度緊張：皮膚緊繃可導致血管扁平，使血管充盈不夠，而造成穿刺失敗。在靜脈穿刺的過程中，任何因素都會影響穿刺結(jié)果，而被穿刺者的因素在結(jié)果中占有19.5%的比例，也是不容忽視的相關(guān)因素之一。

3.2 降低在校生靜脈穿刺失敗的對策

護理人員沒有豐富的臨床經(jīng)驗和過硬技術(shù)，不僅會給病人帶來痛苦，而且還會延誤病情[5]。為了提高穿刺的成功率就要有扎實的技能，良好的心理狀態(tài)?，F(xiàn)就對在校生靜脈穿刺常見失敗原因：操作不熟練、緊張慌亂、思想顧慮等問題。

3.2.1 具備扎實的基本功

作為一名護理人員具備扎實的基本功，嫻熟的護理技術(shù)，掌握過硬的操作技能，是在校生必備的專業(yè)技能。穿刺能否一針見血，直接影響著病人對護理人員的看法，也反映了護理人員技術(shù)水平的高低。平時多積累不同類型患者的血管特點，反復練習進針的動作，注意觀察技術(shù)好的同學操作過程。總之，在校生要學會保持良好的心理狀態(tài)，學會排除周圍環(huán)境的不良因素，練就過硬的操作技能，靜脈穿刺率一定會得到很大的提高。

3.2.2 保持良好的心理狀態(tài)

在校生要迅速適應從學生到護士的角色轉(zhuǎn)變，協(xié)調(diào)好工作與生活的關(guān)系，靜脈穿刺操作時全身心投入，操作前不受任何不良情緒影響[6]。經(jīng)過實踐證明，當護理人員情緒良好時，穿刺成功率較高，而護理人員情緒波動時，其穿刺成功率明顯下降。因此，在校生在加強技術(shù)素質(zhì)培養(yǎng)的同時，應加強自我心理訓練，提高應變能力和自信心。尤其在穿刺前要保持冷靜、沉穩(wěn)的心態(tài)和良好的情緒。

3.2.3 周圍環(huán)境的改變

在校生在進行靜脈穿刺時，應先整理操作氛圍，以避免室內(nèi)喧鬧、嘈雜、圍觀者。同時要保持病室清潔、安靜、光線明亮，使在校生順利完成靜脈穿刺。

3.2.4 被穿刺者積極配合

情緒緊張是被穿刺者在接受靜脈穿刺過程中的普遍現(xiàn)象。靜脈穿刺被穿刺者心理護理的重點應放在改善患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移、分散其注意力。

4 結(jié)論

靜脈穿刺在臨床應用中占有非常重要的位置，是治療的重要手段，同時也是在校生必須掌握的技能之一。在校生除了要具有扎實的基礎理論知識，過硬的靜脈穿刺技能外，還必須善于使自己保持良好而穩(wěn)定的精神心理狀態(tài)，同時也要進行有效的溝通，使病人處于接受治療的最佳心理狀態(tài)中。用扎實的技能，盡量減少病人的痛苦，促進病人的早日康復。在穿刺失敗時要仔細分析原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗，以此來提高靜脈穿刺水平。

（作者單位：鶴壁職業(yè)技術(shù)學院）

[1]藺瑞敏.靜脈穿刺失敗的常見原因分析及對策[J].實用醫(yī)藥雜志,2010,11:1015.

[2]陳偉平.護生在靜脈穿刺失敗時的心理分析[J].醫(yī)學信息(中旬刊)，2010,11:3262-3263.

[3]陽仁美,黃培兮,羅葉昕.護生靜脈穿刺失敗原因分析及對策[J].中國誤診學雜志,2010,08:1815-1816.

[4]張瑞.靜脈穿刺失敗的常見原因分析及對策[J].中國誤診學雜志,2010,14:3345.

[5]田芳,高粉蓮.靜脈穿刺失敗的原因分析及成功穿刺的體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,27:178.

[6]楊麗霞.提高護生靜脈穿刺成功率的方法探討[J].中國實用醫(yī)藥,2013,11:200-201.

李家陽（1986～），女，助教，研究方向哲學。

張方（1986～），女，助教，研究方向護理教育。