●甄新龍

心理治療對冠心病康復(fù)的影響

●甄新龍

目的：探討心理干預(yù)對冠心病患者康復(fù)的影響。方法：選取本院收治的46例冠心病患者，隨機(jī)均分為對照組（單純藥物治療）和觀察組（運動康復(fù)+藥物治療）。比較兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量和心功能分級的差異。結(jié)果：觀察組心絞痛發(fā)作頻率明顯低于對照組（P＜0.05），硝酸甘油用量顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組心功能改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：切實有效的心理干預(yù)能減輕患者的心理壓力，調(diào)動患者積極的心理應(yīng)對能力，改善或消除不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量及療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

心理干預(yù)；冠心病；康復(fù)

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取本院收治的46例冠心病患者，心功能分級[1]≥Ⅱ級，心絞痛嚴(yán)重程度分級為Ⅱ——Ⅲ級，均自愿參與本研究，將所有患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組。對照組中，男14例，女9例；年齡31——62歲，平均（50.74±5.21）歲；病程1.5—12年，平均（7.84±1.72）年；心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級5例，Ⅳ級6例；心絞痛嚴(yán)重度分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級10例。觀察組中，男13例，女10例；年齡32—65歲，平均（50.27±5.36）歲；病程1—13年，平均（7.81±1.74）年；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級6例，Ⅳ級6例；心絞痛嚴(yán)重度分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級11例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予硝酸酯類、血小板抑制劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等單純藥物治療，觀察組患者給予運動康復(fù)聯(lián)合藥物治療，具體如下。

(1)心理康復(fù)。冠心病患者多有焦慮、緊張等不良心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者消除心理障礙，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

(2)教育和營養(yǎng)康復(fù)。指導(dǎo)患者選擇正確的生活行為方式，避免肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、高血糖和高血脂等冠心病的危險因素，并給予低鹽和低脂清淡飲食[2]。

(3)藥物康復(fù)。依據(jù)患者病情給予硝酸酯類、血小板抑制劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物長期治療，預(yù)防并及時處理并發(fā)癥。

(4)運動康復(fù)。制訂個體化的運動計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，以步行為主，結(jié)合慢跑、太極拳以及騎自行車等。在活動強(qiáng)度不引起臨床癥狀的情況下，心率增加10—20/min為靶心率，逐步增加活動強(qiáng)度。在運動能力達(dá)4—6代謝當(dāng)量時循序漸進(jìn)，每次30—60min，每周3次。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量、心功能改善情況的差異。心功能改善標(biāo)準(zhǔn)，參考文獻(xiàn)[3-4]制訂。顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高＞2級者；有效：心功能提高1—2級者；無效：心功能提高＜1級者；惡化：心功能惡化≥1級者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛控制情況的比較

觀察組患者硝酸甘油的用量為（1.2±0.2）片/周，顯著少于對照組的（3.3±1.8）片/周（P＜0.05）；兩組患者治療前心絞痛發(fā)作頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均較治療前有不同程度的改善（P＜0.05），其中，觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率的比較（次/周）

2.2 兩組患者治療前后心功能改善情況的比較

觀察組的總有效率為86.96%，明顯高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后運動能力評分和心功能分級的比較（n）

3 討論

（1）冠心病患者大多數(shù)存在著焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，心理行為因素與軀體因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中相互作用，形成惡性循環(huán)。強(qiáng)烈持久的心理應(yīng)激反應(yīng)，焦慮、抑郁、緊張、憤怒及煩惱等不良情緒，可引起神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能紊亂，使呼吸心跳加快，血壓升高，嚴(yán)重的還會引起冠狀動脈血管痙攣、阻塞，進(jìn)而發(fā)生心絞痛。因此，積極的心理干預(yù)是非常重要的。

（2）在全程心理干預(yù)過程中，護(hù)理人員及家屬不僅是患者的照顧者，更多的是患者和家庭的健康教育者、咨詢者和管理者。

（3）以科學(xué)多樣的護(hù)理方法為基礎(chǔ)的心理干預(yù)，是架起“知識”和“行為”改變之間的橋梁，對改善和消除不良情緒，提高依從性及心理健康水平，可有效地改變冠心病患者的康復(fù)效果。通過心理干預(yù)，患者能夠積極的、正確的對待疾病，進(jìn)而積極的治療，降低住院日及再入院率，改善患者預(yù)后，使患者相關(guān)行為得到明顯改善，健康行為得到了強(qiáng)化。

（4）冠心病作為一種身心疾病，在其發(fā)展各個環(huán)節(jié)與心理社會因素有一定聯(lián)系，在心內(nèi)科常規(guī)治療的同時，針對冠心病患者在治療原發(fā)病的同時，開展心理干預(yù)是必不可少的手段。但是，目前心理干預(yù)尚未建立系統(tǒng)的模式，因此在臨床實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上構(gòu)建科學(xué)的具有普遍指導(dǎo)意義的心理干預(yù)理論框架，增進(jìn)心理干預(yù)的可操作性和干預(yù)后效果評價等研究，有待于進(jìn)一步深入和具體化。希望在不久的將來能夠?qū)π睦砀深A(yù)模式有章可循，為冠心病患者的康復(fù)提供更加科學(xué)的保障。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前臨床癥狀、心功能比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均較治療前有不同程度的改善（P＜0.05）；觀察組心絞痛的發(fā)作頻率和硝酸甘油的用量均顯著少于對照組（P＜0.05），心功能改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示康復(fù)心理治療用于冠心病患者療效滿意，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

（作者單位：保定市第三中心醫(yī)院）

[1]黃賓,倪雋,沈光宇.綜合康復(fù)治療對冠心病患者癥狀及運動能力改善的研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(3):231-233.

[2]孫陽,張敏杰.超聲波治療聯(lián)合運動康復(fù)治療冠心病患者的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(09):730-732.

[3]宋紅霞.冠心病患者的心理干預(yù)[J].中外健康文摘,2008,6:51-52.

[4]許燕,張欣.冠心病患者焦慮、抑郁的心理護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,1:25(1A).