●劉玉珍 楊耀

循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的比較研究

●劉玉珍 楊耀

目的：通過課題研究分析循證醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間存在的差異。方法：選取96名臨床醫(yī)學(xué)研究生作為研究對象，隨機分為研究1組和研究2組，對研究1實施循證醫(yī)學(xué)課程，對研究2組實施臨床醫(yī)學(xué)課程，比較兩組研究生開課前后的批判性思維能力。結(jié)果：兩組研究生開課前的CTDI-CV（中文版批判性思維能力測量問卷）評分比較無明顯差異（P＞0.05），開課后研究1組研究生的CTDI-CV評分明顯高于研究2組研究生（P＜0.05）。結(jié)論：與臨床醫(yī)學(xué)比較，循證醫(yī)學(xué)更能夠提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)研究生的批判性思維能力。

循證醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；批判性思維能力；差異

臨床醫(yī)學(xué)是一門研究疾病病因、診斷、治療和預(yù)后的科學(xué)，在實際中的應(yīng)用是指根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合疾病的發(fā)生原因、病理過程，進行確定診斷、治療，以實現(xiàn)最大程度緩解患者疾病痛苦、恢復(fù)患者健康的目標[1]。循證醫(yī)學(xué)又被稱為實證醫(yī)學(xué)，本質(zhì)為遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用強調(diào)任何決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)上[2]。從臨床醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)上即可以發(fā)現(xiàn)兩種醫(yī)學(xué)模式存在明顯差異。為加深對循證醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的正確認識，本研究選取量化指標分析循證醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間存在的差異，現(xiàn)將研究內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至6月期間在我校附屬醫(yī)院實習(xí)、規(guī)培的96名臨床醫(yī)學(xué)研究生作為研究對象。96名臨床研究生均品學(xué)端正，在校期間無不良記錄。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將96名學(xué)生平均分為研究1組和研究2組。研究1組中，男26例，女22例，年齡區(qū)間25～29歲，平均（27.69±0.52）歲。研究2組中，男25例，女23例，年齡區(qū)間26～29歲，平均（27.54±0.48）歲。兩組研究生的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），均自愿參與本次研究。

1.2 方法

對研究1組實施循證醫(yī)學(xué)課程，教材為2009年高等教育出版社出版的《循證醫(yī)學(xué)》，教師課堂上根據(jù)教材講解循證醫(yī)學(xué)的基本理論和方法，然后設(shè)定具體的臨床問題，講解循證醫(yī)學(xué)的機體實施步驟，每周進行一次授課，每次4課時，連續(xù)授課8周，共28課時。授課6周后，要求研究生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的基本理論和方法完成一篇循證病案。

對研究2組實施臨床醫(yī)學(xué)課程，即教師根據(jù)自身掌握的疾病理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，指導(dǎo)研究生如何對患者的病情進行評估、診斷、治療。每周進行一次授課，每次4課時，連續(xù)授課8周，共28課時。授課6周后，帶領(lǐng)研究生進行一次實際臨床診治活動，要求研究生書寫一份病例。

1.3 觀察指標

本研究對比兩組研究生開課前后的批判性思維能力。

評價標準：應(yīng)用中文版批判性思維能力測量問卷評價兩組研究生的批判性思維能力。問卷匯總共包括七個評價維度（尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、認知成熟度、求知欲），每個評價維度包括10項問題，評分范圍均為1～6分，分值由低至高為非常贊同至非常不贊同，其中30項問題為正向計分，40項問題為反向計分，問卷評分范圍70～400分，評分≤210分有負性批判性思維能力，211～279為有中等批判性思維能力，280～349分為有正性批判性思維能力，≥350分為較強的批判性思維能力。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

基于SPSS18.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析模型，計量資料和計數(shù)資料分別采用（x±s）、（n；%）的形式描述，資料差異檢驗分別采用獨立樣本（t）和卡方（x2），P＜0.05為兩者比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組研究生開課前后的CTDI-CV評分見下表所示。

表1 兩組研究生開課前后的CTDI-CV評分統(tǒng)計分析（x±s）

3 討論

循證醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)均為我國醫(yī)療領(lǐng)域常用的醫(yī)學(xué)模式，兩種醫(yī)療模式均具有自身的應(yīng)用優(yōu)勢，也或多或少的存在一些應(yīng)用局限性[3]。近年來，我國臨床鮮有關(guān)于兩者的對比研究，這也是我國醫(yī)療工作者缺乏對兩種醫(yī)學(xué)模式正確認識的主要愿意之一[4]?；谏鲜霈F(xiàn)狀，本研究通過對比開展循證醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程前后研究生的批判性思維能力分析循證醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間存在的差異。研究結(jié)果顯示研究1組研究生開課后的CTDI-CV評分明顯高于研究2組研究生。根據(jù)上述研究數(shù)據(jù)可知，循證醫(yī)學(xué)更能提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)研究生的批判性思維能力。

結(jié)合上述研究結(jié)果進行深入分析，我院認為循證醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的主要區(qū)別就在于循證醫(yī)學(xué)是一種具有理性思維的醫(yī)學(xué)模式，而臨床醫(yī)學(xué)更加依賴于臨床實踐中獲得的經(jīng)驗。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的特點為根據(jù)高年資醫(yī)師掌握的臨床實踐經(jīng)驗或基礎(chǔ)理論和動物實驗研究結(jié)果對患者實施診治，其應(yīng)用效果可能會受到醫(yī)師經(jīng)驗、基礎(chǔ)研究、動物實驗結(jié)果可靠性的影響，故存在一些明顯的應(yīng)用局限性。但循證醫(yī)學(xué)的一些關(guān)鍵證據(jù)又需要臨床醫(yī)學(xué)提供，因此兩者是密不可分的。建議醫(yī)療活動中將循證醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)有機結(jié)合應(yīng)用，以獲得最佳診治效果，真正造福于患者。

（作者單位：四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院）

[1]楊學(xué)文,邱波.從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果[J].醫(yī)院院長論壇,2013,10(4):34-35.

[2]陳宇,王新偉,郭永飛等.用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)八年制的骨科教學(xué)[J].健康必讀（下旬刊）,2013,6(1):42-42.

[3]韓立坤,張?zhí)熨Y.循證醫(yī)學(xué)理念在臨床醫(yī)學(xué)研究生教育中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版）,2014,27(3):144-146.

[4]穆敏,劉國禮,佟媛等.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗”課程中的應(yīng)用[J].江蘇科技信息,2016,11(23):49-51.