●田時(shí)謙

分析血液灌流在救治急性重度農(nóng)藥中毒的臨床效果

●田時(shí)謙

目的：探討血液灌流（HP）治療用于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的治療效果。方法：選擇我院2014年12月至2016年12月收治的40例農(nóng)藥中毒患者資料，對(duì)其臨床癥狀、治療方法、治療效果等進(jìn)行綜合分析。采用血液灌流治療，于7d之后，對(duì)40例癥狀變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比常規(guī)治療前后癥狀差異和臨床治療效果。結(jié)果：患者農(nóng)藥中毒主要癥狀為：惡心、嘔吐、腹痛、流涎、多汗、煩躁、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷、肌肉震顫等。治療后治愈36例，2顯效，1例有效，1例無效，持續(xù)治療后，1例無效者病況得到控制。結(jié)論：血液灌流治療適合急性重度農(nóng)藥中毒病癥處理，效果顯著。

患者；農(nóng)藥中毒；血液灌流；觀察

農(nóng)業(yè)種植規(guī)模不斷擴(kuò)大，農(nóng)藥使用量快速增加，由于農(nóng)藥使用不當(dāng)?shù)纫蛩卣T發(fā)中毒事件。急性重度農(nóng)藥中毒患者，必須及時(shí)接受相關(guān)治療，才能維持生命體征的穩(wěn)定性。血液灌注治療是農(nóng)藥中毒的先進(jìn)方式，可從病理上控制各類癥狀發(fā)生。本次結(jié)合我院2014年12月-2016年12月期間，收錄的40例患者資料展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月至2016年12月本院收治的40例農(nóng)藥中毒患者資料，對(duì)其臨床病癥特點(diǎn)及治療情況回顧性分析。年齡11～56歲，平均年齡34±0.6歲。其中，男25例，平均年齡35±1.2歲，女15例，平均年齡33±1.0歲。臨床初步問診，所有患者主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、流涎、多汗、煩躁、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷、肌肉震顫等，患者多數(shù)存在2種或2種以上癥狀，與農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo)

當(dāng)前，藥物治療是農(nóng)藥中毒主要治療方式，按照血液灌流操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行治療方案，還需對(duì)患者提供良好的治療措施。農(nóng)藥中毒是患者突發(fā)性疾病，除了接受臨床治療外，必須對(duì)其采取整體治療干預(yù)，消除患者個(gè)體病癥隱患。本次血液灌流前后持續(xù)觀察患惡心、嘔吐、腹痛、流涎、多汗、煩躁、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷、肌肉震顫等癥狀變化，做好常規(guī)心率、血壓、呼吸頻率、氧飽和度等觀察；重點(diǎn)觀察治療前后患者癥狀變化的情況，為農(nóng)藥中毒診治提供科學(xué)的指導(dǎo)[1-3]。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照治愈、顯效、有效、無效等4個(gè)級(jí)別，統(tǒng)計(jì)40例患者臨床治療效果。具體標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：惡心、嘔吐、腹痛、流涎、多汗、煩躁、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷、肌肉震顫等，完全消失。（2）顯效：惡心、嘔吐、腹痛、流涎、多汗、煩躁、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷、肌肉震顫等，基本消失。（3）有效：惡心、嘔吐、腹痛、流涎、多汗、煩躁、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷、肌肉震顫等，明顯消失。（4）無效：治療前，患者中毒癥狀無變化。

2 結(jié)果

農(nóng)藥中毒以惡心、嘔吐、腹痛、流涎、多汗、煩躁、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷、肌肉震顫等為主要癥狀，臨床采用常規(guī)治療+血液灌流效果明顯，本次治療后治愈36例，2顯效，1例有效，1例無效，持續(xù)治療后，1例無效者病況得到控制，見表1。對(duì)比治療前后癥狀變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），充分說明常規(guī)治療的應(yīng)用效果，結(jié)合常規(guī)治療后病癥得到有效抑制。

表1 40例患者治療前后癥狀比較

3 討論

3.1 農(nóng)藥中毒病理特點(diǎn)

農(nóng)藥中毒是指在接觸農(nóng)藥過程中，農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體的量超過了正常人的最大耐受量，使人的正常生理功能受到影響，引起機(jī)體生理失調(diào)和病理改變，表現(xiàn)出一系列的中毒臨床癥狀。AOPP的中毒機(jī)理是有機(jī)磷進(jìn)入體內(nèi)后與CHE結(jié)合成較穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成體內(nèi)大量乙酰膽堿蓄積，引起煙堿樣、毒蕈堿樣以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。當(dāng)前，血液灌流治療是急性重度農(nóng)藥中毒主要治療方式，按照血液灌流操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行治療方案，還需對(duì)患者提供良好的治療措施，避免灌流治療期間出現(xiàn)感染等問題。本次40例經(jīng)過常規(guī)治療+血液灌流治療的患者，取得了顯著的治療效果，體現(xiàn)了臨床治療的應(yīng)用價(jià)值。所有患者采用常規(guī)治療，采用血液灌流治療，于7d之后，回訪調(diào)查。

內(nèi)科常規(guī)治療是洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、肟類解毒劑及對(duì)癥冶療。但對(duì)重度口服有機(jī)磷的患者無論多么充分地洗胃也不能徹底消除毒物，因部分毒物已從胃下行到腸道吸收。對(duì)服毒量大，中毒癥狀嚴(yán)重的患者治療時(shí)頗為棘手，死亡率高達(dá)10%，治愈率僅為20%-70%。而HP可顯著提高AOPP搶救成功率，HP治療AOPP機(jī)制是把患者的血液引到體外，流經(jīng)裝有廣譜吸附劑活性炭的血液灌流器，以吸附的方法清除體內(nèi)的有害代謝產(chǎn)物或外源性毒物達(dá)到血液凈化的目的。HP對(duì)分子量大，易與蛋白質(zhì)結(jié)合的脂溶性高的毒物吸附效果較好，但炭腎不能使已磷?；腃HE復(fù)活[4-5]。

3.2 血液灌流治療方法及效果

基于整體治療管理思想轉(zhuǎn)變趨勢(shì)下，引入“整體治療干預(yù)”成為醫(yī)院感染控制要點(diǎn)，有助于提高中毒康復(fù)治療效果。本次40例患者農(nóng)藥中毒治療說明，患者在康復(fù)期間需要做好全面的治療工作，從多個(gè)角度采取切實(shí)可行的治療方案，進(jìn)一步消除潛在因素對(duì)患者健康造成的不利影響。在進(jìn)行HP過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)管道及灌流器的壓力和顏色變化，同時(shí)注意病人的血壓和心率的變化。灌流速度以140～200ml/min為宜。行HP時(shí)0.5小時(shí)就可見到明顯吸附作用，單獨(dú)吸附2小時(shí)吸附率可達(dá)80%左右，以后吸附率增加甚少，說明HP時(shí)間定在1.5～2.5小時(shí)為佳，延長灌流時(shí)間吸附率增大不明顯。在HP過程中吸附劑不但吸附了毒物，同時(shí)也吸附了部分藥物，故在進(jìn)行HP過程中應(yīng)給于阿托品及肟類解毒劑，因毒物可繼續(xù)經(jīng)腸道、肌肉、內(nèi)臟，特別是脂肪組織，再次釋放入血，出現(xiàn)再次中毒、必要時(shí)也可再次給予HP治療。結(jié)果證明所有患者經(jīng)常規(guī)治療+血液灌流治療后效果顯著。

4 結(jié)論

農(nóng)藥中毒是患者突發(fā)性疾病，除了接受臨床治療外，必須對(duì)其采取整體診治方案，消除患者個(gè)體病癥隱患。急性農(nóng)藥中毒是急診科常見疾病之一，對(duì)患者器官組織功能產(chǎn)生了諸多不利影響，也是影響器官組織健康的主要原因。為了改變患者癥狀情況，可倡導(dǎo)選用血液灌流進(jìn)行調(diào)理與控制，提高了農(nóng)藥中毒臨床治療效果，避免或減少患者器官組織出現(xiàn)異常病變，從而降低各種因素帶來的不利影響。

（作者單位：興義市人民醫(yī)院）

[1]金立秀,李海鳳,宗永忠,潘玉梅.PDCA對(duì)血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥農(nóng)藥中毒的干預(yù)效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,(02):50.

[2]黃建,王曉艷.血液灌流聯(lián)合血液濾過對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者療效及炎癥狀態(tài)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,(15):80.

[3]邵紹鯤.血液灌流聯(lián)合血液濾過搶救重癥敵敵畏農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,(01):43.

[4]劉娟妹,彭伏梅,周鵑.血液灌流搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果觀察及治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,(32):70-71.

[5]巫香球,范利球.血液灌流搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,(02):62.

田時(shí)謙（1978～），男，本科，主治醫(yī)師，興義市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科研究方向?yàn)榕R床工作。