●何開群

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行循證護(hù)理的效果探討

●何開群

目的：就人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后性循證護(hù)理的效果進(jìn)行探討。方法：隨機(jī)選取2015年12月-2016年6月在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者48例作為本次的研究對(duì)象，并使用隨機(jī)抽簽方式將其分為對(duì)照組與觀察組各24例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行在對(duì)照組基礎(chǔ)上行循證護(hù)理。結(jié)果：兩組患者一個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為91.67%與79.17%%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組患者發(fā)生感染、尿儲(chǔ)留、便秘、褥瘡等并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：就人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行循證護(hù)理能夠促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能地恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

人工髖關(guān)節(jié)置換；詢證護(hù)理；并發(fā)癥

人工髖關(guān)節(jié)置換是以人工關(guān)節(jié)假體替換患者病變的部位，以確?；颊哧P(guān)節(jié)正常穩(wěn)定。通過人工髖關(guān)節(jié)置換雖然能夠改善患者的病情，但是行人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)要求較高，且容易發(fā)生并發(fā)癥，因此對(duì)術(shù)后護(hù)理的要求相當(dāng)高。人工髖關(guān)節(jié)護(hù)理要求能夠促進(jìn)患者盡快下床活動(dòng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。本文就循證護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將具體內(nèi)容作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年12月-2016年6月在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者48例作為本次的研究對(duì)象，其中男性患者27例，女性患者21例，平均體重指數(shù)為23.47±0.49km/m2；年齡最小為27歲，年齡最大為86歲，平局年齡為62.58±5.17歲。其中25例患者假體為骨水泥，23例患者假體為非骨水泥。以隨機(jī)抽簽的方式將其對(duì)照組與觀察組，每組患者人數(shù)均為24例，對(duì)比兩組患者資料無存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比價(jià)值。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者在患者結(jié)束后行常規(guī)護(hù)理，包括并發(fā)癥護(hù)理、生活護(hù)理與日常護(hù)理。觀察組患者行循證護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容：①成立循證護(hù)理小組，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，積極通過各種途徑驗(yàn)證資料的真實(shí)性。護(hù)理人員結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能根據(jù)患者最佳護(hù)理需求來進(jìn)行干預(yù)。②術(shù)后疼痛：護(hù)理人員應(yīng)在循證疼痛程度時(shí)應(yīng)將自我評(píng)定、行為觀察與生理反應(yīng)進(jìn)行結(jié)合，首先予以患者情感支持，比如安慰、陪伴等等。其次是協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)。在此時(shí)給病人創(chuàng)造一個(gè)良好地環(huán)境，指導(dǎo)患者聽歌、看電視、聊天等分散注意力，按摩患者因疼痛而緊張的肌肉，促使其放松。③術(shù)后發(fā)熱：查閱相關(guān)資料就患者術(shù)后發(fā)熱的原因分析，有可能是因?yàn)榛颊邆诮M織分解產(chǎn)生誤被吸收而產(chǎn)生高熱等，會(huì)造成患者便秘、術(shù)后感染等并發(fā)癥。向患者及家屬介紹發(fā)熱原因，并爭(zhēng)取他們的配合；密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況；做好傷口引流的相關(guān)護(hù)理；避免患者傷口被排泄物、汗水等污染；確保尿管暢通。④深靜脈血栓：患者性手術(shù)后常合并多系統(tǒng)器官的生理性蛻變或是器質(zhì)性病變，再加手術(shù)創(chuàng)傷，患者血液處于高凝狀態(tài)?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床，術(shù)后活動(dòng)有限，減慢了靜脈的血液流速度等等。做好患者術(shù)后保暖，避免冷刺激造成患者靜脈痙攣，血液淤滯；密切觀察患者有無胸痛、氣短、心率增快、煩躁不安等肺栓塞現(xiàn)象。同時(shí)每小時(shí)測(cè)量患者大腿中下三分之一處與小腿腫脹處肢體的周徑；鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮級(jí)踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)[1]。⑤脫位：術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間臥床、髖關(guān)節(jié)周圍肌群變薄，前側(cè)手術(shù)入路易引起前脫位，后側(cè)入路易引起后脫位；術(shù)后搬運(yùn)、體位控制不嚴(yán)、康復(fù)訓(xùn)練不妥當(dāng)?shù)鹊?。術(shù)后保持患者患肢外展中立位，以丁字鞋進(jìn)行固定，尤其是要加強(qiáng)患者麻醉蘇醒過程中關(guān)節(jié)的保護(hù)；術(shù)后早期盡量不翻身，不向手術(shù)側(cè)取物，減少脫位率。

1.3 觀察指標(biāo)

用Harris就患者術(shù)后一個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分別為優(yōu)良中差四個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)90-100、80-90、70-80與70以下。對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后一個(gè)月發(fā)生便秘、感染、尿儲(chǔ)留與褥瘡等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料以及均值±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s ）進(jìn)行表示，用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%來表示，以x2來對(duì)文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為 P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比

術(shù)后，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為91.67%（優(yōu)14例，良8例），對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為79.17%（優(yōu)11例，良8例），觀察組明顯髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（x2=5.3094，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)生發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)過觀察，觀察組術(shù)后一個(gè)月發(fā)生便秘、感染、尿儲(chǔ)留、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，詳細(xì)情況如表1所示。

表1 兩者患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科是一種常見的矯形手術(shù)，臨床上常用于治療因多種疾病引起的骨性款關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎等等。隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療的需求越來越高，循證護(hù)理也正因此而誕生。而傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理是以護(hù)理人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，以臨床經(jīng)驗(yàn)作指導(dǎo)。而循證護(hù)理是以客觀證據(jù)為主，強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以證據(jù)作指導(dǎo)，將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合的一種護(hù)理模式，有效避免了護(hù)理工作的盲目性與主觀性，使得護(hù)理活動(dòng)有證可循，有據(jù)可依[2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理過程與機(jī)制都較為復(fù)雜，而且患者的心理情緒與精神等都會(huì)對(duì)其自身病情的康復(fù)造成十分嚴(yán)重的影響。通過詢證護(hù)理護(hù)理改變了以往憑經(jīng)驗(yàn)、感覺為主的行為與習(xí)慣，以尋找更多的科學(xué)證據(jù)，理性思考，從而提供護(hù)理的質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后1個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為91.67%與79.17%，說明循證護(hù)理對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更加有力，促進(jìn)換患者髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。同時(shí)兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率分別為29.17%與8.13%，可見詢證護(hù)理能夠明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，P＜0.05?？梢姡冏C護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用能夠有效提高患者的髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。

（作者單位：貴州省骨科醫(yī)院）

[1]徐燕.循證護(hù)理對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥的影響[J].天津護(hù)理，2016，(06)：505-507.

[2]陳佳英.循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，(18)：34-36.