●劉杰

妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療

●劉杰

目的：觀(guān)察妊娠合并子宮肌瘤患者的肌瘤發(fā)生部位和肌瘤數(shù)量，比較不同妊娠情況的結(jié)局以及術(shù)中和術(shù)后的不同情況，為臨床上妊娠合并子宮肌瘤患者的診斷和治療提供一定的參考。方法：選擇我院產(chǎn)科2014年8月—2016年9月收治住院的確診妊娠合并子宮肌瘤的患者68例，統(tǒng)計(jì)分析患者的子宮肌瘤分類(lèi)情況，按子宮肌瘤大小分為直徑≥5cm和＜5cm組，比較兩組對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間的影響；比較單純行剖宮產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)術(shù)后剔除子宮肌瘤組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、術(shù)后出血率和住院時(shí)間等。結(jié)果：子宮肌瘤＜5cm組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于肌瘤≥5cm組，術(shù)中出血量和術(shù)后出血率明顯小于肌瘤≥5cm組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單純行剖宮產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除組在術(shù)中出血量、術(shù)后出血率和住院時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），僅在手術(shù)時(shí)間上子宮肌瘤剔除組比單純剖宮產(chǎn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)子宮肌瘤＜5cm的妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中切除子宮肌瘤的方法是安全可行的，與單純行剖宮產(chǎn)手術(shù)差別不大，熟悉妊娠合并子宮肌瘤的診斷及處理方法對(duì)妊娠婦女的安全具有重要的意義。

妊娠；子宮肌瘤；診斷；治療

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，又稱(chēng)為纖維肌瘤、子宮纖維瘤[1]。對(duì)于妊娠女性來(lái)說(shuō)，妊娠期間由于體內(nèi)激素水平發(fā)生很大的變化，導(dǎo)致子宮生長(zhǎng)的激素或生長(zhǎng)因子與促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)的激素相同或類(lèi)似，從而造成妊娠期間促進(jìn)了子宮肌瘤的生長(zhǎng)，威脅著妊娠母嬰的安全[2]。隨著B(niǎo)超技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展對(duì)子宮肌瘤的及早診出提供了很大的幫助，由于子宮肌瘤的大小、部位、類(lèi)型的區(qū)別會(huì)對(duì)妊娠過(guò)程造成不同的影響，處理是否恰當(dāng)直接影響著母嬰安危，因此顯得尤其重要[3]。本文通過(guò)觀(guān)察妊娠合并子宮肌瘤患者的肌瘤大小、位置不同造成的不同結(jié)局，為臨床的診斷和治療提供了一定的參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象選擇2014年6月—2016年9月于本院產(chǎn)科收治住院的68例妊娠合并子宮肌瘤并實(shí)施剖宮產(chǎn)的患者。所有患者中均排除異位妊娠、前置胎盤(pán)等其他容易造成術(shù)中及產(chǎn)后大出血的因素，無(wú)妊娠并發(fā)癥和嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥。產(chǎn)婦年齡主要分布在24—38歲，平均年齡28.9歲；孕周38—42周，平均39.5周。所有患者根據(jù)子宮肌瘤大小分為分為直徑≥5cm和＜5cm組，按手術(shù)方式不同分為單純剖宮產(chǎn)術(shù)組和剖宮產(chǎn)術(shù)后剔除肌瘤組。

1.2 治療方法

術(shù)前所有患者通過(guò)B超檢查確定子宮肌瘤的數(shù)量、大小、部位，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)孕婦實(shí)施單純行剖宮產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)后剔除子宮肌瘤。全部患者手術(shù)前均采取硬膜外聯(lián)合麻醉，術(shù)前30min注射抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，防止手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)感染的情況。若患者為經(jīng)產(chǎn)婦，之前剖宮產(chǎn)手術(shù)切口為縱式，則這次手術(shù)應(yīng)按前次切口開(kāi)腹[2]。切口應(yīng)在經(jīng)腹恥骨聯(lián)合上約3橫指處，完成分娩后，對(duì)產(chǎn)婦給予注射20U催產(chǎn)素。給予甲硝唑200ml沖洗后縫合切口。剖宮產(chǎn)術(shù)后剔除子宮肌瘤組應(yīng)探查子宮內(nèi)肌瘤情況，然后進(jìn)行肌瘤剔除后縫合切口[4]。縫合方法采取8字縫合或連續(xù)縫合法，縫合時(shí)不留死腔。術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素，防止術(shù)后感染的發(fā)生。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)所有患者的子宮肌瘤的大小、數(shù)量和位置，分析肌瘤直徑≥5cm和＜5cm對(duì)手術(shù)結(jié)局的影響，比較兩組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后出血率的差別；比較單純行剖宮產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)術(shù)后肌瘤剔除組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血率和住院時(shí)間等方面的差別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)的比較

結(jié)合患者肌瘤位置和實(shí)際情況，單純行剖宮產(chǎn)術(shù)28例，剖宮產(chǎn)后行子宮肌瘤剔除術(shù)40例。單純行剖宮產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除組在術(shù)中出血量、術(shù)后出血率和住院時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），僅在手術(shù)時(shí)間上子宮肌瘤剔除組比單純剖宮產(chǎn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)后肌瘤剔除的比較

2.2 肌瘤大小對(duì)術(shù)中和術(shù)后影響的比較

子宮肌瘤＜5cm組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于肌瘤≥5cm組（P＜0.05）；術(shù)中出血量和術(shù)后出血率明顯小于肌瘤≥5cm組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表2 肌瘤大小對(duì)術(shù)中和術(shù)后影響的比較

3 討論

絕大多數(shù)妊娠合并子宮肌瘤的患者并無(wú)明顯的臨床癥狀，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，對(duì)子宮肌瘤的及早診出提供了很大的幫助。建議孕婦在妊娠期間及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行孕檢妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)掌握肌瘤生長(zhǎng)情況，密切觀(guān)察，出現(xiàn)緊急情況及時(shí)處理[5]。

對(duì)子宮肌瘤＜5cm的妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中切除子宮肌瘤的方法是安全可行的，與單純行剖宮產(chǎn)手術(shù)差別不大，熟悉妊娠合并子宮肌瘤的診斷及處理方法對(duì)妊娠婦女的安全具有重要的意義。

（作者單位：黑龍江省海林市海林鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科）

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:298.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：208-2101.

[3]王玉華.妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,(08):81-84.

[4]馮玉環(huán).妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,(04):793-794.

[5]黃萍,楊孜,李蓉等.妊娠合并子宮肌瘤130例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,6(3):165-168.