●王興

對比分析剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)對孕婦盆底功能的影響

●王興

目的：對比分析剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)對孕婦盆底功能的影響。方法：采用臨床資料檢索法和取樣調(diào)查隨訪法，對我院婦產(chǎn)科2017年1月-2017年3月以來收治的68例孕婦的資料進(jìn)行檢索調(diào)查，依據(jù)分娩方式的不同，分為剖宮產(chǎn)（觀察組）和順產(chǎn)（對照組）兩組，兩組各34例，隨訪比較產(chǎn)后兩組孕婦的盆底恢復(fù)功能。結(jié)果：觀察組患者的盆底功能恢復(fù)總有效率94.12%（32/34），明顯優(yōu)于對照組患者盆底功能恢復(fù)總有效率73.53%（25/34），壓力性尿失禁發(fā)生率明顯低于對照組。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)對孕婦盆底功能恢復(fù)優(yōu)于順產(chǎn)，值得在分娩方式上進(jìn)行客觀選用；但是也不能忽略其對部分孕婦造成的損傷，必須客觀的在分娩方式上選用，以確保女性盆底功能的整體恢復(fù)。

剖宮產(chǎn)；順產(chǎn)；孕婦盆底功能；影響；對比分析

順還是剖的問題，歷來都是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)問題。從患者生命和健康安全來看，剖宮產(chǎn)成為解決難產(chǎn)，滿足社會風(fēng)氣和人們需求的重要分娩方式。從適應(yīng)癥來看，經(jīng)陰道順產(chǎn)的方式是人類千年來的傳統(tǒng)分娩方式，暴露者缺點(diǎn)的同時(shí)也有其合適選用的必要，但是對孕婦的盆底功能恢復(fù)研究，還遠(yuǎn)不及剖宮產(chǎn)的效果明確[1]。為探討順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對孕婦產(chǎn)后盆底功能的影響，特選取我院68例孕婦作為此次研究對象，具體報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用臨床資料檢索法和取樣調(diào)查隨訪法，對我院婦產(chǎn)科2017年1月-2017年3月以來收治的68例孕婦的資料進(jìn)行檢索調(diào)查，所有孕婦都是足月妊娠患者。對照組應(yīng)患者要求和經(jīng)陰道順產(chǎn)適應(yīng)癥適合順產(chǎn)分娩，觀察組應(yīng)患者要求和具剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，選用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。對照組孕婦34例，年齡在22—35，平均年齡（32±1.25）歲；觀察組孕婦34例，年齡在24—38，平均年齡（31±1.65）歲.兩組患者的臨床資料不具可比性，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組（順產(chǎn)）應(yīng)患者要求和經(jīng)陰道順產(chǎn)適應(yīng)癥適合順產(chǎn)分娩，觀察組（剖宮產(chǎn)）應(yīng)患者要求和具剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，選用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。

1.3 療效評定

將臨床療效分為整體功能恢復(fù)、大體功能恢復(fù)、壓力性尿失禁發(fā)生三等級。整體功能恢復(fù)：子宮、陰道壁脫出和膨出部分回歸原位，排便正常，性生活愉快；大體功能恢復(fù)：子宮、陰道壁脫出和膨出部分癥狀改善，排便和性生活正常；壓力性尿失禁發(fā)生率出現(xiàn)，即患者產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)不佳?？傆行蕿檎w功能恢復(fù)加大體功能恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患兒的臨床療效均采用%表示，用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者盆底功能恢復(fù)情況：

剖宮產(chǎn)孕婦的盆底功能恢復(fù)總有效率94.12%（32/34），明顯優(yōu)于順產(chǎn)組孕婦盆底功能恢復(fù)總有效率73.53%（25/34），剖宮產(chǎn)組壓力性尿失禁發(fā)生率明顯低于順產(chǎn)組。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1所示：

表1 兩組患者的盆底功能恢復(fù)比較（n/%）

3 討論

3.1 兩種方式的對比

從分娩方式來看，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)有著各自的區(qū)別，必須以客觀的角度去看待它。順產(chǎn)在適應(yīng)癥合適的情況下，可以減少分娩出血量、減少醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間、產(chǎn)后數(shù)小時(shí)可下床活動等；缺點(diǎn)也是多方面的，也是需要充分引起重視的，如盆底功能失調(diào)、陰道松弛、肛門拉傷等。

剖宮產(chǎn)令孕婦逃過了產(chǎn)前陣痛之苦，但是產(chǎn)后的刀口和宮縮仍然不可避免，尤其是橫切或者豎切后的刀疤；剖宮產(chǎn)迎合了中國產(chǎn)同文化擇吉時(shí)而生的理念，避免了孕婦產(chǎn)后陰道松弛對夫妻關(guān)系的不利影響；整個(gè)手術(shù)時(shí)間短，降低了醫(yī)生和護(hù)理人員的勞動時(shí)間和強(qiáng)度等。

3.2 剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)對孕婦盆底功能的影響

孕婦在生產(chǎn)后，很容易將精力凝聚到寶寶身上，從而忽略了對自身機(jī)體的修養(yǎng)和功能康復(fù)訓(xùn)練，尤其是盆底功能的恢復(fù)，對女性的終身健康有著直接的影響。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查后統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后女性盆低疾病的發(fā)生率在56%以上，不同的人呈現(xiàn)出不同的狀態(tài)。順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對女性的盆底多少都會造成損傷，尤其生產(chǎn)是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，需要綜合考慮多方因素才能確保母嬰生命健康安全。

壓力性尿失禁作為盆底損傷中較為常見的表現(xiàn)，給女性健康生活帶來了極大不便。尤其是女性咳嗽、大笑時(shí)，尿液不自主流出以及子宮脫垂、膀胱直腸膨出、陰道松弛、性生活不滿意、大便失禁、便秘等，都是盆底疾病的直接反應(yīng)。

上述研究表明，剖宮產(chǎn)對孕婦盆底功能的恢復(fù)效率較高，尤其是剖宮產(chǎn)孕婦的盆底功能恢復(fù)總有效率94.12%（32/34），明顯優(yōu)于順產(chǎn)組孕婦盆底功能恢復(fù)總有效率73.53%（25/34），剖宮產(chǎn)組壓力性尿失禁發(fā)生率明顯低于順產(chǎn)組。

鑒于上述剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)對女性盆底功能帶來的影響，除了將盆底功能恢復(fù)應(yīng)鍛煉作為康復(fù)指南加以實(shí)踐外，還要孕婦充分重視該類隱疾對產(chǎn)后生活帶來的不利影響。在分娩方式上，除了安全性和可行性方式選擇外，還要女性在分娩前慎重選擇，將安全生產(chǎn)作為頭等大事上來。如果在產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙等疾病，一定要加強(qiáng)功能鍛煉，并結(jié)合自身實(shí)際情況，選用合宜的鍛煉方式[2]。尤其是產(chǎn)后42天，做好盆底功能的自評工作，不可忽視剖宮產(chǎn)后對孕婦盆底造成的損傷，也不能等到癥狀加重時(shí)再去就醫(yī)，而是要將其作為產(chǎn)后恢復(fù)的一項(xiàng)重要指標(biāo)加以強(qiáng)化和鍛煉，以確保盆底康復(fù)訓(xùn)練及早實(shí)現(xiàn)孕婦的盆底功能復(fù)原，以利孕婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量的全面提高，同時(shí)也避免壓力性尿失禁對孕婦產(chǎn)后帶來的尷尬影響，及早恢復(fù)孕前健康生活狀況，實(shí)現(xiàn)個(gè)人生活水平的全面提高。

綜上所述，剖宮產(chǎn)對孕婦盆底功能恢復(fù)優(yōu)于順產(chǎn)，值得在分娩方式上進(jìn)行客觀選用；但是也不能忽略其對部分孕婦造成的損傷，必須客觀的在分娩方式上選用，以確保女性盆底功能的整體恢復(fù)。

（作者單位：貴州省貴定縣中醫(yī)院產(chǎn)科）

[1]龔陽,康萍,胡江華等.剖宮產(chǎn)術(shù)對孕婦產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)功能、性功能及相關(guān)激素的影響[J].中國性科學(xué),2016,25(4):110-114

[2]崔廣靜.陰道順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對孕婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(25):290-290