●史文

肝腹水患者陪護(hù)人員對跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查研究

●史文

目的：調(diào)查陪護(hù)人員對肝腹水患者跌倒預(yù)防的知識、態(tài)度、行為的現(xiàn)狀，以便有針對性地實施健康教育，預(yù)防肝腹水患者跌倒的發(fā)生。方法：采用自行設(shè)計的預(yù)防跌倒知信行評估調(diào)查問卷，對200例住院肝腹水患者的陪護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：陪護(hù)人員對預(yù)防跌倒的相關(guān)知識掌握較差，認(rèn)知得分良好，且缺乏正規(guī)的學(xué)習(xí)途徑。陪護(hù)人員預(yù)防跌倒的態(tài)度因文化程度、與患者的關(guān)系、培訓(xùn)經(jīng)歷等的不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；而其行為則與文化程度、與患者的關(guān)系、是否有陪護(hù)的經(jīng)歷，以及與培訓(xùn)經(jīng)歷等有關(guān)（p＜0.05）結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視住院肝腹水病癥陪護(hù)人員對預(yù)防跌倒相關(guān)知識的教育需求，有針對性地進(jìn)行健康教育，促進(jìn)其預(yù)防跌倒的積極正確態(tài)度的形成，促進(jìn)跌倒預(yù)防的健康行為。

肝腹水；跌倒；陪護(hù)人員；知信行

難治性肝腹水不但是醫(yī)療上的一大難題，也是護(hù)理安全管理的一項重要組成部分。從住院肝腹水患者的不同癥狀表現(xiàn)和現(xiàn)有的治療方法方面來看，其發(fā)生跌倒的可能性大小也因具體的情況不同。少量腹水沒有癥狀，發(fā)生率自然低，中等量的腹水（＞1500ml）引起腹圍增大和體重增加，大量腹水引起非特異性腹脹,導(dǎo)致肝腹水患者腹圍不成比例增大。2004年和2006年美國肝病學(xué)會的肝硬化腹水治療指南中都將反復(fù)排放腹水治療作為難治性腹水的一線治療手段[1]。臨床上，當(dāng)放腹水治療導(dǎo)致體液一次性大量丟失，以及上長期臥床休息，體內(nèi)蛋白的降低，就更易導(dǎo)致跌倒不良事件的發(fā)生，因此防跌倒就成了護(hù)理此類患者要關(guān)注的首要問題。患者跌倒不僅會受到不同程度的損傷，還會給家庭成員帶來生活、經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，以及醫(yī)療與社會的資源浪費(fèi)。目前，世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項指標(biāo)[2]。在臨床，陪護(hù)人員在預(yù)防跌倒方面發(fā)揮了很大的作用。目前，國內(nèi)在此方面研究多注重患者對于預(yù)防跌倒知信行的調(diào)查，或是陪護(hù)人員對于預(yù)防跌倒認(rèn)知的初步調(diào)查。研究表明，預(yù)防跌倒的意識越強(qiáng)則預(yù)防跌倒的行為越好[3]本研究對住院肝腹水患者的陪護(hù)人員進(jìn)行跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查，以達(dá)到有的放矢地實施對肝腹水患者陪護(hù)人員的教育，指導(dǎo)其為患者做出正確有效的行為，預(yù)防該病患者跌倒的發(fā)生。

1 調(diào)查方法

1.1 抽樣方法

采用方便抽樣法，選取2016年1-7月在南京某三級甲等醫(yī)院肝炎內(nèi)科住院患者的陪護(hù)人員（包括護(hù)理員和親屬）為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：中重度，腹水大于1500ml疾病患者的陪護(hù)人員；陪護(hù)1天以上，且1天內(nèi)陪護(hù)持續(xù)時間不少于8h者；能正確理解表達(dá)問題，且知情同意。問卷由研究者發(fā)放，調(diào)查對象自己填寫，如對問卷內(nèi)容理解困難，可由研究者講解并協(xié)助其完成。

1.2 調(diào)查對象

本研究共發(fā)放問卷200例，收回197份，有效問卷190份，回收率99%，有效率95%。

196例調(diào)查對象年齡24～60歲，平均年齡38.23±10.15。調(diào)查中，患者親屬154例，占81.1%，護(hù)理員36例，占19.9%。大專及以上者64例，占33.7%，護(hù)理員文化程度普遍偏低，都在大專以下。接受過預(yù)防跌倒到相關(guān)培訓(xùn)者僅30例，占15.8%。有過腹水病人陪護(hù)經(jīng)歷84例，占44.2%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料問卷

自行設(shè)計一般資料問卷，包括年齡、性別、職業(yè)、與患者的關(guān)系、文化程度，以及獲得知識的來源、照顧患者的時間、是否接受過跌倒的相關(guān)知識培訓(xùn)、是否曾經(jīng)陪護(hù)過肝腹水患者等。

1.3.2 知信行評估問卷

采用自行設(shè)計的跌倒知信行評估問卷進(jìn)行測評。內(nèi)容均有研究者根據(jù)文獻(xiàn)材料整理，評估項目共30個條目，分為知識、態(tài)度、行為3個維度。分別從對于跌倒的關(guān)注性、重視程度及信心等方面進(jìn)行評估。

計算知信行標(biāo)準(zhǔn)分：標(biāo)準(zhǔn)分=平均分/總分×100%。計算知信行得分中＞良 ＞差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)手工錄入，采用SPSS17.0系統(tǒng)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以百分率進(jìn)行描述性統(tǒng)計，對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行方差分析及t檢驗，知信行總分三者進(jìn)行相關(guān)系數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 陪護(hù)人員預(yù)防跌倒的知信行狀況

2.1.1 知信行得分

知識平均得分為29分。陪護(hù)人員錯誤的認(rèn)為患者腹水多，腹部膨隆比較大，只有長時間臥床才不會跌倒。一旦跌倒立即再次臥床，制動。態(tài)度平均得分為30分。陪護(hù)人員中80%的人認(rèn)為跌倒是不可預(yù)防的，64%的人認(rèn)為跌倒后無傷不嚴(yán)重可以不用告知醫(yī)護(hù)人員。行為平均分41分,71%的人在患者坐起、行走、入廁、沐浴時會給與較多關(guān)注。

2.1.2 獲得防跌倒知識的來源

陪護(hù)人員中，68%從生活經(jīng)驗中獲得跌倒預(yù)防知識，10%由專業(yè)人員告知，10%通過自己摸索學(xué)習(xí)得知，只有12%從正規(guī)的訓(xùn)練培訓(xùn)機(jī)構(gòu)中獲得。

2.2 不同特性的陪護(hù)人員在預(yù)防跌倒知信行上的差異

從表1可見，大專以上人員在預(yù)防跌倒的態(tài)度行為方面的得分要好（P＜0.05）,護(hù)理員比親屬預(yù)防跌倒的態(tài)度和行為要好（P＜0.05），受過培訓(xùn)比未受過培訓(xùn)人員在預(yù)防跌倒的態(tài)度和行為更好（P＜0.05），有陪護(hù)經(jīng)歷的比沒有陪護(hù)經(jīng)歷的人員在跌倒預(yù)防的行為方面更佳（P＜0.05）。

表1 不同特性的陪護(hù)人員在預(yù)防跌倒知信行方便得分差異（分，±s）

表1 不同特性的陪護(hù)人員在預(yù)防跌倒知信行方便得分差異（分，±s）

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3 結(jié)果

3.1 陪護(hù)人員的狀況

本研究中肝腹水患者存在很多生活上不能自理的問題，需要有人在身邊陪護(hù)照顧，此研究結(jié)果顯示，66.3%的陪護(hù)人員文化水平偏低，為大專以下水平，僅15.8%的人接受過有關(guān)跌倒方面的培訓(xùn)，陪護(hù)人員中68%是親屬，由于是長期慢性病癥，親屬陪護(hù)人數(shù)相對較多。

3.2 陪護(hù)人員預(yù)防跌倒知信行的狀況

本研究結(jié)果顯示，陪護(hù)人員防跌倒的知識分偏低，態(tài)度和行為分相對較高。這與該病屬于長時間治療慢性過程中陪護(hù)者只注重如何不讓其跌倒，而忽略跌倒相關(guān)理論知識的獲得有關(guān)。知信行理論中雖然信念是促進(jìn)健康行為的關(guān)鍵，但是擁有一定的知識水平才能形成積極的程度，進(jìn)而形成健康行為[4]。故此，仍需加強(qiáng)陪護(hù)人員對于防跌倒相關(guān)知識的教育，以提高其對于跌倒的認(rèn)識，為形成預(yù)防跌倒積極正確的態(tài)度奠定基礎(chǔ)，從而自行保持良好的行為方式，更好的護(hù)理所需人群，促使其康復(fù)。

3.3 不同特性的陪護(hù)人員在預(yù)防跌倒知信行方面的差異

從本結(jié)果可見，大專學(xué)歷以上的陪護(hù)人員在預(yù)防跌倒的態(tài)度及行為方面相對學(xué)歷差的要好（P＜0.05），護(hù)理員比親屬預(yù)防跌倒的態(tài)度和行為方面要好（P＜0.05）。在所有陪護(hù)人群中護(hù)理員的學(xué)歷統(tǒng)一比較低。由于長期處于以陪護(hù)為生這個職業(yè)特性，雖然其預(yù)防跌倒的相關(guān)理論知識不是很多，也有在受培訓(xùn)和沒有接受培訓(xùn)上有所差異，但是在態(tài)度和行為方面明顯好于患者的親屬。

在此說明，接受培訓(xùn)的護(hù)理員其知信行方面的調(diào)查具有統(tǒng)計學(xué)意義，明顯高于未接受過培訓(xùn)的人，由于各醫(yī)院多因素限制，因此臨床上可多利用現(xiàn)有的資源能力來提示預(yù)防患者跌倒，促進(jìn)健康行為。

曾陪護(hù)與否在跌倒行為方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有陪護(hù)經(jīng)歷的陪護(hù)人員的態(tài)度明顯好于沒有陪護(hù)經(jīng)歷者。是因為有陪護(hù)經(jīng)歷者可在以往的護(hù)理過程中積累到相關(guān)經(jīng)驗和方法，掌握了一定的防跌倒知識，知道怎樣才是正確的防跌倒行為。

3.4 陪護(hù)人員預(yù)防跌倒的知信行相關(guān)性

從本研究結(jié)果可以看出，陪護(hù)人員知識和行為間不成相關(guān)性，態(tài)度和知識、行為呈相關(guān)性?！爸判小蹦Ｊ剑褐?，即知識和學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)；信，即信念和態(tài)度，是動力；行，即生產(chǎn)促進(jìn)健康行為、消除危害健康等行為改變過程，是目標(biāo)。該模式將人類行為的改變分為獲得知識，產(chǎn)生信念及形成行為3個過程，其中關(guān)鍵的步驟是健康信念或態(tài)度的確立[5]。肝腹水患者陪護(hù)人員防跌倒的知識偏低，但其態(tài)度良好，使之成為動力。在護(hù)理工作中，加強(qiáng)其陪護(hù)人員的健康教育力度則一定是有利于護(hù)理最終目標(biāo)的，那就是促建患者的治療康復(fù)。

3.5 護(hù)士對于健康教育方面的要點(diǎn)

首先要進(jìn)行評估，對于個體差異的患者應(yīng)有多方面的跌倒危險因素；其次，應(yīng)注意在實踐中因其放腹水等治療的特殊體位給與關(guān)注，當(dāng)患者坐起，下床，入廁等都應(yīng)注意時刻給與幫助；再次，就是腹水癥狀原病的治療用藥觀察，發(fā)現(xiàn)即將或已經(jīng)發(fā)生跌倒的時候應(yīng)立即通知其管床醫(yī)護(hù)人員，并對其進(jìn)行全面檢查，防止其它并發(fā)癥的產(chǎn)生。

在健康教育的形式內(nèi)容上，可以利用現(xiàn)有的資源對其進(jìn)行文字和交談雙向教育解釋說明，簡單通俗地表達(dá)使其明白。同時，不能只是單方面的教育陪護(hù)人員，可在交流中注意使患者也參與進(jìn)來，加強(qiáng)自我安全管控的意識，起到一定的預(yù)防作用。

4 小結(jié)

防止肝腹水患者跌倒不僅僅是醫(yī)院安全管理的一個重要方面，也是社區(qū)家庭安全護(hù)理關(guān)注的問題，因此，對其陪護(hù)人員的預(yù)防跌倒知識的教育就顯得尤為重要。親屬對患者的陪護(hù)占重要組成部分，改善其對防跌倒知信行能有效的預(yù)防患者跌倒。幫助陪護(hù)人員以及患者自身建立良好的預(yù)防跌倒的態(tài)度，促進(jìn)治療效果，提高生活質(zhì)量。

（作者單位：南京市第二醫(yī)院）

[1] Moore KP, A ithal GP.Guidelines on the m anagem ent of ascites incirrhosis Gut 2006 55 1-12

[2]徐建鴻.預(yù)防住院病人跌倒的最新護(hù)理實證[J]，實用護(hù)理雜志，2001.17(7):38-39

[3]Gates S. Fisher J D. Cooke MW, et aL. MultifactoriaL Assessment and Targeted Intervention for Preventing Falls and Injuries among Older People in Community and Emergency Care Settings:Systematic Review and Meta-Analysis [J] BMJ.2008.336(7636):130-133.

[4]霍烽,吳曉輝.長春城市居民健康知信行調(diào)查分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,26(4):261-262.

[5]李小寒,健康信念模式在護(hù)理實踐中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,20(29):21-24.