●王秀華

重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血的有效護(hù)理措施分析

●王秀華

目的：對(duì)重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血的有效護(hù)理措施進(jìn)行分析。方法：回顧性分析2016年3月前采取常規(guī)護(hù)理的重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血患者的臨床資料，抽取31例作為對(duì)照組;2016年3月后我院開始對(duì)重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血患者進(jìn)行綜合性護(hù)理措施，同樣抽取31例作為觀察組。觀察兩組患者的護(hù)理結(jié)果，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者的出血改善時(shí)間、出血停止時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，48h止血率高于對(duì)照組，比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血患者實(shí)施有效的綜合性護(hù)理措施，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

重癥急性腦卒中;消化道出血;護(hù)理

腦卒中也成為腦中風(fēng)，屬于臨床常見疾病，具有較高的死亡率。其中，重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血是常見的并發(fā)疾病之一，若沒有及時(shí)治療，可引發(fā)整個(gè)消化道系統(tǒng)發(fā)病[1-2]。護(hù)理配合能夠提高患者的療效，為此我院從2016年3月起開展綜合性護(hù)理措施，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法選取2016年3月前的重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血患者的臨床資料，抽取31例采取常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照組;觀察組則為2016年3月后進(jìn)行綜合性護(hù)理措施的31例患者。所有患者均符合重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)CT及MRT確診。對(duì)照組中男性患者17例，女性患者14例;年齡為41～72歲，平均年齡為(58.15±3.01)歲;其中，腦梗死15例，蛛網(wǎng)膜下隙出血10例，小腦出血6例。觀察組中男性患者18例，女性患者13例;年齡為42～73歲，平均年齡為(57.81±3.22)歲;其中，腦梗死16例，蛛網(wǎng)膜下隙出血9例，小腦出血6例。兩組患者資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，可比較。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如病情觀察、心電監(jiān)測(cè)等方面。觀察組則實(shí)施綜合性護(hù)理措施，具體如下：

(1)基礎(chǔ)護(hù)理。治療期間嚴(yán)密進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的血壓、心率、呼吸情況等變化，對(duì)其顱內(nèi)壓、血氧量、腦電波等進(jìn)行重點(diǎn)觀察;同時(shí)，需要保證患者絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng);若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、提問升高、眼球浮動(dòng)等情況。需要及時(shí)同時(shí)醫(yī)生，以免耽誤治療。

(2)心理護(hù)理。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，需要對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行重建，以保證患者保持最佳的身心狀態(tài)接受治療。護(hù)理人員可以采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血的發(fā)病機(jī)制、治療方式以及注意事項(xiàng)等，可向其說(shuō)明治療成功的案例，以緩解患者內(nèi)心的焦慮、不安;同時(shí)及時(shí)解答患者的疑慮，排解心理障礙，使其能積極配合醫(yī)生的治療。

(3)出血期病情護(hù)理：在患者出血期需要護(hù)理人員對(duì)患者的嘔血量、黑便量的色澤、次數(shù)等進(jìn)行觀察;每日對(duì)患者的胃液PH值進(jìn)行檢測(cè)，若其PH值＜2時(shí)，需立即告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理;對(duì)患者進(jìn)行大便潛血檢驗(yàn)，并記錄好患者的出血時(shí)間。

(4)鼻飼管護(hù)理：患者需要鼻飼管行灌注營(yíng)養(yǎng)支持，而鼻飼管由于需要插管，很容易對(duì)患者的消化道黏膜造成機(jī)械性損傷，因此，護(hù)理人員要選擇合適患者的胃管，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，并進(jìn)行妥善固定，以免脫落，在每次鼻飼前需要抽胃液，抽取時(shí)需要觀察胃液顏色，并做好出血護(hù)理。

(5)用藥護(hù)理：患者需要采用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等進(jìn)行治療，有助于減少胃酸分泌，同時(shí)采用去甲腎上腺素以及冰鹽水予以止血，為了保護(hù)患者的胃粘膜，可給予枸櫞酸鉍鉀，用藥期間需要嚴(yán)密觀察是否有不良反應(yīng)，并給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理結(jié)果，記錄下患者的出血改善時(shí)間、出血停止時(shí)間、48h止血率、住院時(shí)間，記錄后進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

比較兩組患者的血壓：

兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，對(duì)照組的出血改善、出血停止、住院等方面所用時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，其48h止血率低于觀察組，兩組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較

3 討論

急性腦卒中患者由于腦部血供異常，對(duì)其神經(jīng)損傷嚴(yán)重，常常并發(fā)消化道出血[3]。若患者消化道大量、反復(fù)的出血，會(huì)使患者的病情加重，嚴(yán)重則造成死亡[4]。除了給予患者有效治療，我院還采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除心理障礙，使其積極配合治療;對(duì)患者呼吸道、鼻飼管等護(hù)理，保證了治療效果，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，以改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。

本次研究中，回顧性分析了我院分別采用了常規(guī)護(hù)理以及采用綜合性護(hù)理的患者的病例資料，分析兩組的護(hù)理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在出血改善時(shí)間、出血停止時(shí)間、48h止血率、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，對(duì)急性腦卒中并發(fā)消化道出血患者應(yīng)用綜合性護(hù)理措施的效果更優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能提高止血療效，縮短住院時(shí)間，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

(作者單位，遂寧市中心醫(yī)院/ICU重癥醫(yī)學(xué)科)

[1]朱麗芳.急性腦卒中并發(fā)上消化道出血的急救與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 ,2015,31(z1)：70-72.

[2]王瑞芳.重癥急性腦卒中并發(fā)消化道出血的有效護(hù)理方法探討[J].大家健康(中旬版),2015,9(23)：215-216.

[3]郭吾繼.急性腦卒中患者并發(fā)上消化道出血的原因分析及治療方法[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(15)：92-93.

[4]劉見民,王榮國(guó),呂舜榮等.急性腦卒中并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,20(01)：31-33.

[5]韓金榮.出血性腦卒中常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(06)：270-271.

王秀華，女，護(hù)師，重癥護(hù)理專業(yè)。