●王蕓

探討集束化護理干預在重癥顱腦損傷后躁動患者中的效果觀察

●王蕓

目的：觀察分析集束化護理干預在重癥顱腦損傷后躁動患者中的效果。方法：選取我院2015年5月至2017年5月收治的重癥顱腦損傷后躁動患者60例作為研究對象，隨機分成兩組：一組為觀察組(30例)，均給予集束化護理干預;一組為對照組(30例)，均給予常規(guī)護理干預;觀察比較兩組的呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間、SAS評分、NIHSS評分、APACHEⅡ評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組的呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05);SAS評分、NIHSS評分、APACHEⅡ評分均顯著低于對照組(P＜0.05);并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論：對重癥顱腦損傷后躁動患者實施集束化護理干預可有效改善其預后，減輕其躁動情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

集束化護理干預;重癥顱腦損傷;躁動

重癥顱腦損傷后常見并發(fā)癥之一就是躁動，據(jù)相關調查顯示，重癥顱腦損傷后躁動的發(fā)生率約達27%-46%[1]。躁動不僅僅是腦疝、顱內血腫等發(fā)生的先兆，而且容易引起跌倒、墜床、意外拔管等不良事件。對于躁動患者僅采用常規(guī)護理往往效果不佳。為了解集束化護理干預在重癥顱腦損傷后躁動患者中的效果，現(xiàn)選取我院2015年5月至2017年5月收治的重癥顱腦損傷后躁動患者60例作為研究對象，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2017年5月收治的重癥顱腦損傷后躁動患者60例作為研究對象，隨機分成兩組：一組為觀察組(30例)，其中男17例(56.7%)、女13例(43.3%)，年齡22-73歲，平均年齡(42.7±6.6)歲;一組為對照組(30例)，其中男18例(60.0%)、女12例(40.0%)，年齡24-70歲，平均年齡(41.2±5.8)歲;兩組的一般資料比較均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組均給予集束化護理干預，對照組均給予常規(guī)護理干預。集束化護理干預的措施為：①組建集束化護理小組：選擇臨床護理經(jīng)驗豐富、水平較高的護理人員作為小組成員，對患者的病情進行科學分析，據(jù)此制定具有針對性的護理方案;②保護性約束：根據(jù)患者的SAS評分進行躁動分級，然后采用合適的保護性約束工具對其進行約束，約束時要注意給患者佩戴棉質手套，以免其因躁動而抓傷自己的皮膚;③鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理：對患者及時使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，常使用的藥物有右美托咪定、芬太尼等;④預防顱內壓增高：密切監(jiān)測患者的各項生命體征及顱內壓情況，一旦發(fā)現(xiàn)顱內壓大于2.0kPa，則說明出現(xiàn)了顱內壓上升趨勢，需要及時給予降壓處理[2];⑤呼吸道護理：定期檢查患者的呼吸道及口腔情況，維持其呼吸道通暢，預防誤吸、嗆咳等，并密切進行血氣分析，根據(jù)實際情況考慮是否采用氣管插管或行氣管切開術[3];⑥低血容量護理：持續(xù)監(jiān)測患者的心率和血壓變化，觀察其有無面色蒼白、肢體濕冷等狀況，以及密切觀察其尿量變化，適當使用脫水劑，及時調節(jié)水電解質平衡;⑦尿路護理：妥善固定好導尿管，避免其出現(xiàn)彎折、脫落等，每天兩次采用0.5%碘伏棉球對患者的會陰和尿道口進行擦洗，大便后也要及時清洗消毒[4];⑧營養(yǎng)支持：術后24-48h給予患者腸內營養(yǎng)+腸外營養(yǎng)支持，合理調節(jié)能量和氮熱比。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間、SAS評分、NIHSS評分、APACHEⅡ評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

對以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件來進行分析和統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，并采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05);SAS評分、NIHSS評分、APACHEⅡ評分均顯著低于對照組(P＜0.05);并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組的臨床結果對比表

3 討論

躁動是重癥顱腦損傷臨床護理中的常見棘手問題。有相關研究指出，應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，僅能夠在一定程度上緩解重癥顱腦損傷后躁動患者的躁動情緒，但仍然無法有效避免墜床、肢體按壓傷、意外拔管等風險[5]。所以，臨床亟需一種有效的重癥顱腦損傷后躁動的護理措施，以減少護理風險，提高護理質量。

集束化護理是一種新的護理模式，其起源于循證醫(yī)學。集束化護理強調根據(jù)實際證據(jù)或研究成果來整合及優(yōu)化一系列有效的護理措施，從而提高護理的完善化、系統(tǒng)化以及科學化。在重癥顱腦損傷后躁動患者的護理中，應用集束化護理干預符合護理要求。

根據(jù)本次研究結果可得出結論：對重癥顱腦損傷后躁動患者實施集束化護理干預可有效改善其預后，減輕其躁動情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

(作者單位：南京市高淳人民醫(yī)院神經(jīng)外科)

[1]劉建榮,王妮,唐小璐,曾娟,潘亞英.集束化護理干預在重型顱腦損傷后躁動患者中的臨床應用效果[J].廣西醫(yī)科大學學報 ,2017,34(04)：636-640.

[2]丁彩霞.根據(jù)鎮(zhèn)靜躁動評分評價護理干預在顱腦損傷患者術后躁動中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(24)：210-211.

[3]蘇曉麗,胡煒,方雪紅.重癥顱腦損傷患者急救護理路徑的應用研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(07)：1206-1209.

[4]薛東華,張夢,付琳.重癥顱腦損傷患者氣管切開常見并發(fā)癥的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(21)：149-150.

[5]劉媛,戴敏,張宇.重癥顱腦損傷病人行動態(tài)顱內壓監(jiān)測的觀察和護理[J].全科護理,2014,12(01)：57-58.