●胡宇霞

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響

●胡宇霞

神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血的發(fā)病率較高，致殘率及病死率也較高。幸存的患者大部分均不同程度地失去勞動(dòng)能力，甚至有部分患者完全失去自理能力，為社會(huì)和患者家庭造成巨大壓力。本研究選取在本院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2015年3月收入的180例高血壓腦出血患者作為研究對象，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響進(jìn)行研究，以進(jìn)一步改進(jìn)、完善護(hù)理管理模式，針對性規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;神經(jīng)內(nèi)科;高血壓腦出血;住院患者;皮膚損傷

腦出血是臨床常見病。高血壓與腦出血有關(guān)。高血壓腦出血具有較高的危險(xiǎn)性，致殘率和病死率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以改善他們的生活在一定程度上保護(hù)患者及時(shí)轉(zhuǎn)診，但多數(shù)患者神經(jīng)損傷的患者，生活受到嚴(yán)重影響，如后期行動(dòng)不便，需要長期臥床，可導(dǎo)致患者抑郁，煩躁不安，激烈的感情，不僅增加了患者的壓力，同時(shí)也對家庭的沉重負(fù)擔(dān)。此外，部分患者意識模糊，容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，如皮膚損傷，對自身造成一定危害，需要引起臨床重視[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將本院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2015年3月收入的180例高血壓腦出血患者分成兩組?；颊呔细哐獕耗X出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭部CT結(jié)果顯示腦葉、丘腦區(qū)及幕上基底節(jié)區(qū)存在明確的血腫，患者出血量高于30mL，出血時(shí)間為24h內(nèi);患者肢體活動(dòng)均存在功能障礙?；颊吖?80例，其中男106例，女74例，年齡33～65歲，平均年齡(46.01±6.09)歲。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理?；颊邿o腫瘤卒中、外傷、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等腦出血，無全身性感染或顱內(nèi)感染，患者無嚴(yán)重的心腦血管疾病或重度糖尿病。兩組患者在性別、年齡、入院時(shí)間、發(fā)病時(shí)間等一般資料方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

首先按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序?qū)颊叩钠つw損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行鑒別，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中高血壓腦出血患者的常見風(fēng)險(xiǎn)種類，針對性制定出護(hù)理制度和標(biāo)準(zhǔn)。組織我院神經(jīng)內(nèi)科所有護(hù)理人員開展護(hù)理過程中的常見風(fēng)險(xiǎn)種類和針對性護(hù)理干預(yù)措施學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識，提高護(hù)理質(zhì)量。按照制定出的針對性護(hù)理制度及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察。對風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組患者對護(hù)理的滿意度，基礎(chǔ)護(hù)理的合格率以及皮膚損傷率進(jìn)行調(diào)查、比較。高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的常見風(fēng)險(xiǎn)種類和控制手段如下：

1.2.1 燙傷

高血壓腦出血患者因腦神經(jīng)功能受損，其末梢感覺多出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致溫度感覺減退。因此許多患者在洗漱時(shí)，即使是較燙的水，患者仍無明顯的知覺，還感覺不熱而加注熱水，這樣便會(huì)對患者造成一定的燙傷。因此在患者進(jìn)行洗漱時(shí)，由護(hù)理人員先對水溫進(jìn)行調(diào)控，必要時(shí)可先以溫度計(jì)對水溫進(jìn)行測量，以保證溫度的適宜，在患者進(jìn)行洗漱時(shí)，患者家屬應(yīng)當(dāng)陪伴患者左右，若患者需要添加熱水時(shí)家屬需先試水溫，預(yù)防水溫過高而導(dǎo)致患者皮膚損傷。

1.2.2 護(hù)理約束不適

護(hù)理約束不適的常見原因有：患者存在意識障礙或者劇烈躁動(dòng)時(shí)，護(hù)理約束用具的不當(dāng)使用會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病房巡查，如果發(fā)現(xiàn)患者的病情出現(xiàn)變化，意識出現(xiàn)障礙或者劇烈躁動(dòng)應(yīng)當(dāng)采用正規(guī)約束帶進(jìn)行約束，應(yīng)定時(shí)放松約束帶，調(diào)整約束帶的松緊度，必要時(shí)可以在約束部位加用軟墊以保護(hù)皮膚。

1.2.3 壓瘡

壓瘡的常見原因有：患者長時(shí)間臥床，沒有按時(shí)翻身或翻身并不到位，造成骨突出部位壓瘡的出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督、幫助患者定時(shí)翻身，保證患者的床單干燥、平整、沒有渣屑，在患者的受壓部位行減壓護(hù)理，適當(dāng)縮減偏癱側(cè)肢體受壓的時(shí)間，以防出現(xiàn)壓瘡。

1.2.4 靜脈留置針掉落

靜脈留置針掉落可能會(huì)戳傷患者的皮膚，常見原因有：患者劇烈躁動(dòng);護(hù)理人員行靜脈留置針穿刺固定不牢;患者因出汗、哭鬧、亂動(dòng)而導(dǎo)致輸液貼的固定不牢。護(hù)理人員行靜脈留置針穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量保證固定敷貼牢固;可以將靜脈留置針的尾端回折，然后用紙膠布將其固定于皮膚上;護(hù)理人員應(yīng)多巡視患者的情況，安撫患者情緒，減少患者哭鬧及煩躁不安的發(fā)生[2-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比(n，%)形式表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚損傷率的比較

觀察組患者的燙傷、壓瘡及皮膚擦傷發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。兩組患者皮膚損傷率的比較見表1。

表1 兩組患者皮膚損傷率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理滿意程度的比較

觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理滿意程度均顯著高于對照組(P＜0.05)。兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理滿意程度的比較見表2。

表2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理滿意程度的比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見病，尤其是近年來高血壓等疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，高血壓腦出血的發(fā)病率也隨之上升。高血壓腦出血患者由于顱神經(jīng)損害，語言功能，肢體功能會(huì)受到影響，不能清楚地表達(dá)自己的想法，并能引起一定的風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理人員應(yīng)高度重視神經(jīng)外科。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理模式。護(hù)理模式適用于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高的臨床科室[4]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理過程中由不安全因素間接或直接導(dǎo)致患者傷殘、死亡的可能性，此項(xiàng)目為評價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一般風(fēng)險(xiǎn)具有的特性，此外，還有風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)不確定、高風(fēng)險(xiǎn)水平、護(hù)理工作各環(huán)節(jié)及風(fēng)險(xiǎn)后果較為嚴(yán)重等特性。神經(jīng)內(nèi)科的患者病情一般風(fēng)險(xiǎn)性較大、不可預(yù)見且工作任務(wù)相對瑣碎、繁重、復(fù)雜，且涉及面比較廣泛，護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)的防范意識會(huì)對高血壓腦出血住院患者的病情甚至生命造成直接的影響。因此，應(yīng)當(dāng)將護(hù)理服務(wù)和高科技相結(jié)合，評估風(fēng)險(xiǎn)，針對性選擇護(hù)理措施和管理方法，進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn)。本研究以在本院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2015年3月收入的180例高血壓腦出血患者作為研究對象，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：觀察組患者的燙傷、壓瘡及皮膚擦傷發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05);觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理合格率及護(hù)理滿意程度均顯著高于對照組(P＜0.05)?？梢?，風(fēng)險(xiǎn)管理能夠顯著降低高血壓腦出血患者發(fā)生皮膚損傷的可能性，增高患者對護(hù)理的滿意程度，提高護(hù)理的質(zhì)量。按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序方法不斷找出高血壓腦出血患者的護(hù)理中出現(xiàn)皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)，對風(fēng)險(xiǎn)種類進(jìn)行總結(jié)，針對性制定護(hù)理制度和標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理質(zhì)量的提升及護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識的強(qiáng)化具有重要意義。

4 結(jié)論

綜上所述，對神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有可行性及有效性，臨床上可推廣該種護(hù)理模式，不斷完善本次的護(hù)理措施，減輕皮膚損傷對高血壓腦出血患者造成的傷害，改善患者的預(yù)后。

(作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院)

[1]郝風(fēng)練,李倩芹.腦出血患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法及體會(huì)[J].中外健康文摘 ,2013,(11)：267-268.

[2]吳志勤.腦出血患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國醫(yī)藥指南 ,2015,(11)：256-257.

[3]單玉萍,薛雷,魯金花等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,(13)：1752-1754,1755.

[4]陳桂娥.風(fēng)險(xiǎn)管理在腦外科躁動(dòng)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].健康必讀(下旬刊),2012,(1)：88.