●劉應(yīng)梅 冉啟瓊

甲狀腺手術(shù)體位綜合征預(yù)防的護(hù)理效果研究

●劉應(yīng)梅 冉啟瓊

目的：探索甲狀腺手術(shù)體位綜合征的預(yù)防護(hù)理方法，并分析護(hù)理效果。方法：擇取本院于2014年12月-2016年6月期間收治的甲狀腺患者106例，按照患者的入院時(shí)間，劃分為干預(yù)組與參照組，每組各53例。對(duì)參照組患者行常規(guī)護(hù)理，對(duì)干預(yù)組患者行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)組患者的手術(shù)體位綜合征發(fā)生率為22.64%，與參照組患者的50.94%進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)十分明顯，即組間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)甲狀腺患者行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可以減少患者術(shù)后出現(xiàn)體位綜合征的可能性，不僅可以促進(jìn)患者早期康復(fù)，還能優(yōu)化患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床廣泛使用。

甲狀腺手術(shù)體位綜合征；護(hù)理方法；預(yù)防效果

甲狀腺疾病的治療在臨床上常采取外科手術(shù)方式，但由于甲狀腺解剖位置的特異性，甲狀腺手術(shù)部位血運(yùn)豐富、操作范圍狹小，所以手術(shù)時(shí)就要求一種特殊的手術(shù)體位，即雙肩下墊肩墊，頭后仰，術(shù)中保持頸部正中過(guò)伸位。這種“垂頭頸伸仰臥位”常導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等不適癥狀，有時(shí)會(huì)伴有頸枕部放射痛等癥狀。對(duì)患者的生理及心理造成影響。臨床上將其稱為“甲狀腺手術(shù)頸過(guò)伸腦循環(huán)紊亂綜合征”，即“甲狀腺手術(shù)體位綜合征”[1]。 現(xiàn)已認(rèn)識(shí)到“甲狀腺手術(shù)體位綜合征”與以下因素有關(guān)：(1)患者術(shù)前存在頸椎??；(2)術(shù)中特殊的手術(shù)體位引起的椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，血流速度降低，椎動(dòng)脈血容量減少，是引起甲狀腺手術(shù)體位綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；(3)術(shù)中頸椎周圍肌肉、韌帶長(zhǎng)時(shí)間過(guò)伸牽拉，壓迫頸脊神經(jīng)根，表現(xiàn)為壓迫耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)為主的頭頸部疼痛；(4)術(shù)中對(duì)迷走神經(jīng)和頸總動(dòng)脈的牽拉及頸部后仰對(duì)靜脈回流的影響；(5)麻醉藥物的不良反應(yīng)。本院為了降低甲狀腺患者術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)體位綜合征的概率，增強(qiáng)患者術(shù)后恢復(fù)效果，對(duì)患者行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院于2014年12月-2016年6月期間收治的甲狀腺患者106例，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床全面檢查，確保符合甲狀腺診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不存在凝血功能異常、偏頭痛、甲亢、高血壓、心臟病、頸椎病、近期感染史、近期發(fā)熱史以及精神障礙等情況。按照患者的入院時(shí)間，劃分為干預(yù)組與參照組，每組各53例。其中，參照組有14例為男性患者，39例為女性患者，年齡介于17歲-70歲之間，平均為（38.8±9.1）歲；干預(yù)組有13例為男性患者，40例為女性患者，年齡介于18歲-70歲之間，平均為（39.2±9.3）歲。比較兩組患者的基線資料，各組數(shù)據(jù)組間均不存在與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義要求相符的差異，即P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)參照組患者行常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)訓(xùn)教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等；對(duì)干預(yù)組患者行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，詳情見(jiàn)討論。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者的手術(shù)體位綜合征發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組甲狀腺患者的臨床護(hù)理相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，兩組表示形式為（n，%）的計(jì)數(shù)資料，由χ2對(duì)組間差異進(jìn)行檢驗(yàn)；而兩組表示形式為（±s）的計(jì)量資料，由t對(duì)組間差異進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為本次實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

表1 兩組患者手術(shù)體位綜合征發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)組患者的手術(shù)體位綜合征發(fā)生率為22.64%，與參照組患者的50.94%進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)十分明顯，即組間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 討論

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的“手術(shù)體位綜合征”發(fā)生率為22.64%，與參照組患者的50.94%進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)十分明顯，即組間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與杜文瑩[2]的研究結(jié)果較為相似。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)主要包括四個(gè)部分：①心理干預(yù)：患者入院后，護(hù)理人員要帶領(lǐng)患者參觀醫(yī)院環(huán)境，以此消減患者在陌生環(huán)境中的心里排斥感，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可度、信任度；參考患者的一般資料，為其制定個(gè)性化護(hù)理方案；統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)宣教，提高患者對(duì)甲狀腺疾病、手術(shù)治療等相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知水平，并告知患者甲狀腺手術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如肌肉酸痛、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、氣喘、呼吸困難等，并告知患者自我放松方法，例如：深呼吸等。②術(shù)前體位練習(xí)：護(hù)理人員要通過(guò)耐心的講解，幫助患者明確體位練習(xí)的重要性、必要性，提高患者術(shù)前體位練習(xí)的積極性、主動(dòng)性。具體操作：取患者的仰臥位，在患者肩下置入高度適宜的軟墊，指導(dǎo)患者保持頸部過(guò)伸位，促使頸前部分充分暴露，逐漸增加練習(xí)力度。練習(xí)次數(shù)4-6次/天，單次練習(xí)時(shí)間介于35-60min左右。練習(xí)過(guò)程中，如果患者不存在不良反應(yīng)癥狀，可以適當(dāng)增加練習(xí)次數(shù)、延長(zhǎng)練習(xí)時(shí)間。③術(shù)中變換體位：患者手術(shù)治療過(guò)程中，護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生，調(diào)整患者的體位。麻醉后，適當(dāng)抬高患者肩部，后仰患者頭部，使甲狀腺充分暴露；術(shù)中冰凍病理檢查過(guò)程中，需要適當(dāng)抬高患者頭部，避免患者術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間后仰頸部；完成手術(shù)操作后，幫助患者恢復(fù)平躺體位。④術(shù)后護(hù)理：按照患者喜好、舒適度要求，加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的護(hù)理；指導(dǎo)患者以半坐臥位休息，并于患者肩后鋪墊充氣墊，避免懸空；指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，并定期評(píng)估患者的心理狀況、預(yù)后狀況，對(duì)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行有效完善[3-4]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，甲狀腺患者圍手術(shù)期，對(duì)其施以預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，可以減少患者術(shù)后出現(xiàn)體位綜合征的概率，提高患者的治療效果，為其預(yù)后良性發(fā)展創(chuàng)造有利的基礎(chǔ)條件，值得臨床實(shí)踐廣泛應(yīng)用。

（作者單位：貴州省六盤水市人民醫(yī)院）

[1]陳敏.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) (下旬刊 ),2014,24(04)：2063.

[2]杜文瑩.甲狀腺手術(shù)患者常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防對(duì)策及護(hù)理可行性[J].大家健康(中旬版),2015,13(08)：186-187.

[3]李芬,嚴(yán)細(xì)嬋,唐愛(ài)梅等.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].心理醫(yī)生 ,2015,21(19)：182-183.

[4]農(nóng)桂彬.甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2013,17(04)：249.