●馮于倩

簡析肝膽外科患者手術(shù)切口感染相關(guān)因素

●馮于倩

目的：分析肝膽外科患者切口感染的相關(guān)因素，并在該基礎(chǔ)上探尋解決策略，從而有效降低肝膽外科患者切口感染發(fā)生率。方法：選擇2015年1月到2016年12月在本院進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者，一共210例作為研究對(duì)象。采取回顧性調(diào)查的方式。對(duì)這些患者資料的詳細(xì)分析，確定引發(fā)手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：引發(fā)肝膽外科手術(shù)切口感染的主要因素包括患者年齡偏大、手術(shù)時(shí)間過長、手術(shù)切口類型、術(shù)中失血量、引流管的留置以及血清蛋白偏低等。結(jié)論：肝膽外科患者手術(shù)切口感染與諸多因素有關(guān)，醫(yī)療工作者應(yīng)關(guān)注患者及手術(shù)操作兩方面影響，降低切口感染的發(fā)生、提高治療效果。

肝膽外科;手術(shù);切口感染;因素

如今，在醫(yī)院中，外科手術(shù)患者發(fā)生切口感染的情況屢見不鮮，其不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、延長患者的住院時(shí)間，還會(huì)加劇患者的心理壓力，不利于病情的好轉(zhuǎn)。近年來，隨著進(jìn)行肝膽外科手術(shù)患者的增多，其手術(shù)切口感染的發(fā)生率也一直居高不下。因此，筆者通對(duì)肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的原因進(jìn)行調(diào)查分析，以期可以為肝膽外科手術(shù)的患者提供良好的參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月到2016年12月在本院進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者，一共210例作為研究對(duì)象。其中男性患者103例，女性患者97例;年齡在16-78歲之間，平均年齡(37±4.8)歲，病程在5天-14.2年，平均病程為(9.4±3.8)個(gè)月。這些患者中，有43例為肝血管瘤切除手術(shù)，48例為肝門肝管癌癥根治術(shù)，97例為肝葉切除手術(shù)，22例為聯(lián)合肝段切除術(shù)[1]。

1.2 方法

采取回顧性調(diào)查的方式，對(duì)這210例肝膽外科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，包括患者的年齡、手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、切口的類型、留置引流管情況以及術(shù)中失血量等。通過對(duì)這些患者資料的詳細(xì)分析，確定引發(fā)手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料用t檢驗(yàn)表示，計(jì)數(shù)資料用x2表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示其結(jié)果的差異性顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次調(diào)查的210例患者中，一共有24例發(fā)生感染，所占比例為11.43%。其中引發(fā)肝膽外科手術(shù)切口感染的主要因素包括患者年齡偏大、手術(shù)時(shí)間過長、手術(shù)切口類型、術(shù)中失血量、引流管的留置以及血清蛋白偏低等。具體情況詳見表1。

3 討論

肝膽外科手術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生切口感染的影響因素中有共同之處，從整體上看，引發(fā)切口感染的主要因素包括患者自身以及手術(shù)操作。具體影響因素包括以下幾種：第一，年齡。手術(shù)是一種具有創(chuàng)傷性的治療方法，患者的年齡對(duì)其手術(shù)創(chuàng)傷的耐受程度有著直接的影響。年齡較高的患者在手術(shù)后，由于自身多種基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能已經(jīng)發(fā)生了一定程度的退化，免疫功能相對(duì)較低，一旦受到手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，高齡手術(shù)患者的防御屏障就會(huì)被進(jìn)一步破壞，因此，其發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率比青年患者更高。在本次研究中，在60歲以上的患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率為13.6%，而在60歲以下的患者手術(shù)切口感染率僅為4.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。第二，手術(shù)時(shí)間[2]。相關(guān)研究表明，進(jìn)行外科手術(shù)的時(shí)間每延長1分鐘，其術(shù)后傷口感染的概率就會(huì)上升0.1%。這是由于外科手術(shù)是在外部進(jìn)行的，切口會(huì)在有菌環(huán)境中暴露。隨著手術(shù)時(shí)間的延長，創(chuàng)面沾染的細(xì)菌量也會(huì)增加，同時(shí)，無菌敷料、手術(shù)器械等沾染的病原菌也會(huì)增多，進(jìn)而使其傷口感染的概率增加。因此，筆者建議肝膽外科手術(shù)醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)固定，在手術(shù)之前應(yīng)進(jìn)行細(xì)致全面的討論，從而有效提高手術(shù)進(jìn)度，降低手術(shù)時(shí)長;第三，手術(shù)切口類型。針對(duì)手術(shù)切口感染而言，III類手術(shù)切口的感染率明顯高于I類與II類，這主要是因?yàn)榍锌谏疃仍缴睿餍瞪纤鶖y帶的細(xì)菌則可進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部，而術(shù)后切口處理多注重表層的處理，而對(duì)于深度切口處理的重視程度不夠。術(shù)中遵循無菌操作原則，尤其對(duì)于手術(shù)切口較深的患者，需保障手術(shù)操作的無菌性，避免在治療過程中因手術(shù)器械攜帶致病菌而增加患者切口感染的幾率;第四，術(shù)中失血量?；颊咝g(shù)中大量失血直接導(dǎo)致有效循環(huán)血流量嚴(yán)重減少，患者臟器組織供血不足，再加失血造成各種血漿蛋白嚴(yán)重?fù)p失，導(dǎo)致傷口的自愈及抗感染能力下降，感染發(fā)生率增加;第五，引流管留置。引流管對(duì)患者而言是一種異物，對(duì)其進(jìn)行留置增加了外源性病原菌感染患者切口的機(jī)會(huì)。在本研究，通過回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、切口分類、手術(shù)中失血量、抗菌藥物的使用以及引流管留置等是肝膽外科患者手術(shù)后發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素。說明醫(yī)療工作者在術(shù)前制定合理高效的手術(shù)方案，術(shù)中加強(qiáng)無菌意識(shí)、熟練操作，術(shù)后正確合理采用抗菌藥物是非常必要的[3]。

4 結(jié)束語

綜上所述，感染是外科手術(shù)中不容忽視的危險(xiǎn)因素，作為肝膽外科醫(yī)生而言，其應(yīng)做好手部衛(wèi)生清潔工作，嚴(yán)格遵循醫(yī)院制定的感染管理?xiàng)l例，進(jìn)而縮短手術(shù)治療時(shí)間，并對(duì)術(shù)后病人的探視次數(shù)以及人員流動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格限制，從多方著手切實(shí)降低手術(shù)切口感染發(fā)生率。

表1 肝膽外科患者切口感染因素分析

(作者單位：無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院)

[1]鄭勇.肝膽外科手術(shù)切口感染的因素及治療對(duì)策[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2016,01：21-22.

[2]陳培靜.肝膽外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,17：2346-2347.

[3]王東.肝膽外科患者手術(shù)切口易感因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志 ,2016,10：1830-1831.