●崔紅賞 王彥芝 尹香云

先天性心臟病患兒術后呼吸機相關性肺炎病原菌特點與危險因素研究

●崔紅賞 王彥芝 尹香云

目的：剖析先天性心臟病患兒術后呼吸機相關性肺炎病原菌特點及其危險因素。方法：選擇2014年9月至2017年2月本院接診的先天性心臟病術后機械通氣時間＞48h的患兒150例，根據(jù)患兒是否發(fā)生呼吸機相關性肺炎對其進行分組：A組37例均發(fā)生呼吸機相關性肺炎，B組113例均未發(fā)生呼吸機相關性肺炎。對A組中的病患施以痰標本病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并深度挖掘先心病術后發(fā)生呼吸機相關性肺炎的危險因素。結果：A組痰培養(yǎng)提示陽性者有36例，陽性菌株共46株，包含3株真菌、5株格蘭陽性菌、38株格陰性菌。對A、B兩組的插管次數(shù)、白蛋白濃度、機械通氣時間、體外循環(huán)時間、術前抗生素應用情況以及鎮(zhèn)痛時間等信息進行比較差異顯著，P＜0.05。結論：先天性心臟病術后發(fā)生呼吸機相關性肺炎的主要致病菌是革蘭陰性菌。臨床醫(yī)師在對患兒進行治療時，還應視其藥敏試驗和病原菌分布的情況，為其制定最佳的抗生素治療方案，并對呼吸機相關性肺炎的危險因素進行綜合分析，提出相應的防治措施，減少患兒術后呼吸機相關性肺炎的發(fā)生風險。

先天性心臟病;病原菌;呼吸機相關性肺炎;危險因素

1 資料與方法

（1）一般資料。2014年9月至2017年2月本院接診且行先天性心臟病手術治療并于術后輔以機械通氣治療的患兒150例，所有病患的機械通氣時間都＞48h。視患兒是否出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎對其進行分組：A組(n=37)為呼吸機相關性肺炎患兒，其中有男性16例，女性11例;年齡為0.2-10歲，平均(2.3±1.4)歲;體重為5-34kg，平均(16.1±3.9)kg。B組(n=113)為非呼吸機相關性肺炎患兒，其中男性62例，女性51例;年齡為0.3-11歲，平均(2.5±1.8)歲;體重為5-37kg，平均(17.6±5.1)kg。比較兩組的體重等基線資料，P＞0.05，可比。（2）呼吸機相關性肺炎診斷標準。參考《醫(yī)院獲得性肺炎診斷、預防與治療指南》中的相關標準[3]：①胸片檢查提示肺部有進行性擴大亦或者是新發(fā)的浸潤陰影。②體溫明顯升高，通常＞38℃，且呼吸道中有膿性分泌物出現(xiàn)。③微生物學檢測提示呼吸道分泌物中有新的病原菌。④呼吸機輔助呼吸的時間≥48h，亦或者是脫機≤48h。⑤肺部聽診時有濕羅音。⑥外周血向提示白細胞水平＞10＊109/L亦或者是＜4＊109/L。（3）方法。對A組進行病原菌檢查，具體為：待機械通氣＞48h之后，于無菌條件下，利用1次性吸痰管經(jīng)氣管導管采集患兒的下呼吸道分泌物，并將其置于無菌試管中，0.5h內(nèi)送檢進行藥敏試驗和病原菌培養(yǎng)。（4）評價指標。綜合分析兩組的流行病學和臨床指標，并對其作出比較，主要有：術前抗生素使用情況;體外循環(huán)時間;白蛋白濃度;插管次數(shù);機械通氣時間;鎮(zhèn)痛時間。（5）統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS20.0分析，以(±s)表示計量資料，經(jīng)t檢驗;以[n(%)]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）呼吸機相關性肺炎的發(fā)生情況分析。入選的150例患兒當中，共有37例發(fā)生呼吸機相關性肺炎，占總比例的24.67%。

（2）病原菌分析。A組中痰培養(yǎng)提示陰性者有36例，占總比例的97.3%;陽性菌株共培養(yǎng)出46株，其中革蘭氏陽性菌共5株(10.87%)、格蘭陰性菌共38株(82.61%)、真菌共3株(6.52%)。如表1。

表1 A組病原菌分布情況的分析表

（3）危險因素分析。如表2，A組和B組在白蛋白濃度、機械通氣時間、鎮(zhèn)痛時間、氣管插管次數(shù)、體外循環(huán)時間和術前是否使用抗生素這幾個方面上所體現(xiàn)出來的差異具有顯著意義，P＜0.05。

表2 危險因素分析表

3 討論

臨床上，先心病具有非常高的死亡率[4]，可對幼兒的身心健康造成較大的影響。目前，早期手術治療是本病的一種重要治療手段，可顯著改善患兒的生存質(zhì)量，但因患兒在發(fā)病后血流動力學將會受到較大的影響，使得其呼吸功能大幅度降低，極容易發(fā)生肺部感染，再加上免疫力低下、氣管插管、應用廣譜抗生素、營養(yǎng)不良與建立體外循環(huán)等因素的影響，使得患兒在術后更容易發(fā)生呼吸機相關性肺炎[5]。有報道稱，格蘭陰性菌乃呼吸機相關性肺炎的主要病原菌，其中最常見的有銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單皰菌和鮑曼不動桿菌等，而鎮(zhèn)痛時間、術前應用抗生素、體外循環(huán)時間、白蛋白濃度、插管次數(shù)與機械通氣時間等則均是呼吸機相關性肺炎的危險因素?？傊?，先心病術后發(fā)生呼吸機相關性肺炎的危險因素有許多，且其主要致病菌是格蘭陰性菌。對此，臨床醫(yī)師在對患兒進行治療時，還應視其藥敏試驗的結果為其制定科學的抗生素治療方案，并提出相應的防治措施，以減少患兒術后發(fā)生呼吸機相關性肺炎的風險。

(作者單位：河北省人民醫(yī)院胸外一科)

[1]孫悅霖.先天性心臟病患兒術后呼吸機相關性肺炎病原菌特點及危險因素分析[D].重慶醫(yī)科大學，2016.

[2]崔紅賞，王書霞，吳錦才等.先天性心臟病術后呼吸機相關性肺炎的現(xiàn)狀調(diào)查及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，27(33)：24-25.

[3]張燕搏，王飛燕，龍村等.先天性心臟病體外循環(huán)術后呼吸機相關性肺炎的研究[J].中國體外循環(huán)雜志，2011，09(1)：20-23，39.

[4]汪力，謝艷麗，龔立等.嬰幼兒先天性心臟病術后呼吸機相關性肺炎病原菌分布及藥敏變遷[J].中華急診醫(yī)學雜志，2013，22(4)：356-361.

[5]孫悅霖，符躍強，馬宏圖等.先天性心臟病術后呼吸機相關性肺炎病原菌變化及危險因素分析[J].中國當代兒科雜志，2015，(11)：1204-1209.