●李曉明

限制性液體復(fù)蘇對多發(fā)傷合并失血性休克出血未控制患者的動脈血氣影響

●李曉明

目的：探討限制性液體復(fù)蘇對多發(fā)傷合并失血性休克出血未控制患者動脈血氣分析影響。方法：選擇多發(fā)傷合并失血性休克出血未控制的患者84例，隨機(jī)分為限制性液體復(fù)蘇組(A組)與常規(guī)液體復(fù)蘇組(B組)各42例，兩組均在接診第一時間立刻監(jiān)測心率、血壓、脈搏氧，評估傷情，吸氧，固定骨折肢體、止開放性出血、止痛及開放靜脈通道等基礎(chǔ)搶救措施。A組在基礎(chǔ)搶救的同時行限制性液體復(fù)蘇，以維持收縮壓在70～90mmHg、平均動脈壓在50～60mmHg。B組在基礎(chǔ)搶救的同時行常規(guī)液體復(fù)蘇，維持血壓120/80mmHg。兩組在液體復(fù)蘇的同時并分時(30min、60min、90min、120min)檢測動脈血氣分析。結(jié)果：A組動脈血氣分析在液體復(fù)蘇中的30min、60min、90min、120min明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組液體復(fù)蘇120min時，比較兩組的總輸液量、失血量、輸血量、肝腎功能，A組明顯低于B組(P＜0.05)。結(jié)論：限制性液體復(fù)蘇在多發(fā)傷合并失血性休克出血未控制的液體復(fù)蘇期間，能夠改善患者的動脈血氣，并能夠提高患者的救治率及減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。

休克;限制性液體復(fù)蘇;血氣分析;平均動脈壓

多發(fā)傷合并失血性休克在出血控制后，主要救治是及時、迅速恢復(fù)機(jī)體有效血容量[1]。而對于出血未控制的多發(fā)傷合并失血性休克患者，大量的臨床試驗及臨床實踐證明[2]限制性液體復(fù)蘇是治療的首選。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2013年6月—2014年6月，我院急診科多發(fā)傷合并失血性休克經(jīng)液體復(fù)蘇成功的患者84例，按搶救先后次序分為A組與B組(各42例)，均符合多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，致傷原因：車禍致傷38例，打架斗毆致傷16例，礦傷15例，其他傷15例。創(chuàng)傷指數(shù)(TS)均≥10，根據(jù)不同液體復(fù)蘇方法分為限制性液體復(fù)蘇組 (A組)42例和常規(guī)液體復(fù)蘇組(B組)42例，A組男性30例，女性12例;年齡16～45(32.6±14.5)歲;ISS評分(31.0±10.7)分;休克指數(shù)2.2±0.6;開始復(fù)蘇時間(21.0±10.5)min;開始手術(shù)時間(102.4±18.3)min。B組男31例，女11例;年齡17～44(31.6±14.6)歲;ISS評分(31.8±10.3)分;休克指數(shù)2.1±0.7;開始復(fù)蘇時間(22.0±9.6)min;開始手術(shù)時間(103.6±17.9)min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 液體復(fù)蘇方法

84例患者均立即監(jiān)測心率、血壓、脈搏氧，評估傷情，吸氧，固定骨折肢體、止開放性出血、止痛及開放靜脈通道等基礎(chǔ)搶救措施。給予抽血化驗血常規(guī)、輸血相關(guān)項、動脈血氣、心肌酶譜、血清乳酸、胃腸粘膜pH、值肝腎功及輔助CT檢查等。所有患者均先給予7.5%高滲鹽液+6%右旋糖酐250ml，10-15min內(nèi)緩慢輸入，如需要，再給重復(fù)給250ml，總量不超過500ml;給予濃縮紅細(xì)胞與冰凍血漿(比例為：1比1或1比2);對于需要持續(xù)復(fù)蘇的重病人，立即啟動“大量輸血方案”，即按血漿、PRBC、血小板各6個單位和10個單位冷沉淀配血;更嚴(yán)重的病人，給予溫暖的全血作為復(fù)蘇液。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者來診時及液體復(fù)蘇30min、60min、90min、120min動脈血氣分析。(2)兩組液體復(fù)蘇后120min的總輸液量、失血量、輸血量、肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈血氣分析比較

表1-3結(jié)果顯示，來診時兩組動脈血氣無明顯差異(P＞0.05);液體復(fù)蘇30min、60min、90min、120min后，兩組動脈血氣比較，發(fā)現(xiàn)A組明顯優(yōu)于B組(P＜0.05)。

2.2 對總輸液量、失血量、輸血量、肝腎功能的影響

見表3，兩組液體復(fù)蘇120min后，兩組總輸液量、失血量、輸血量、肝腎功能以比較，A組明顯低于B組(P＜0.05)。

表1 兩組來診時與液體復(fù)蘇30min、60min、90min、120min后氧分壓比較 (±s)

表1 兩組來診時與液體復(fù)蘇30min、60min、90min、120min后氧分壓比較 (±s)

注 ：與 B 組比較 ＊P＜0.05。

組別 例數(shù)(例)氧分壓(mmHg)來診時 液體復(fù)蘇30min液體復(fù)蘇60min液體復(fù)蘇90min液體復(fù)蘇120min A組 42 96.80±1.76 95.00±8.35* 93.00±5.68* 90.10±5.36* 88.25±5.69*B 組 42 96.60±1.69 86.60±5.98 83.56±7.44 80.69±8.14 73.26±7.25

表2 兩組來診時與液體復(fù)蘇30min、60min、90min、120min后二氧化碳分壓比較 (±s)

表2 兩組來診時與液體復(fù)蘇30min、60min、90min、120min后二氧化碳分壓比較 (±s)

注 ：與 B 組比較 ＊P＜0.05。

組別例數(shù)(例)二氧化碳分壓(mmHg)來診時 液體復(fù)蘇30min液體復(fù)蘇60min液體復(fù)蘇90min液體復(fù)蘇120min A組 42 33.4±1.22 26.40±2.41* 25.40±5.10* 25.89±5.38* 26.10±5.01*B組 4234.10±0.65 29.10±4.56 31.30±6.12 34.56±6.53 39.10±7.88

表3 兩組來診時與液體復(fù)蘇30min、60min、90min、120min后pH值比較 (±s)

表3 兩組來診時與液體復(fù)蘇30min、60min、90min、120min后pH值比較 (±s)

注 ：與 B 組比較 ＊P＜0.05。

組別 例數(shù)(例)pH值來診時 液體復(fù)蘇30min液體復(fù)蘇60min液體復(fù)蘇90min 液體復(fù)蘇120min A組 427.41±0.04 7.15±0.68* 7.23±0.10* 7.22±0.15* 7.15±0.05*B組 427.40±0.03 6.93±0.06 6.81±0.07 6.74±0.14 6.34±0.17

3 討論

多發(fā)傷合并失血性休克后導(dǎo)致機(jī)體有效血循環(huán)減少、器官組織灌注匱乏、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。因此，此休克救治的主要方法是及時止血，有效恢復(fù)血容量。常規(guī)液體復(fù)蘇在第一時間內(nèi)經(jīng)大量補液，充分恢復(fù)血管內(nèi)容量，最終導(dǎo)致液體復(fù)蘇的失敗。限制性液體復(fù)蘇可維持腦、心、肝、腎等重要器官的血液灌注，降低各器官因缺血引起的負(fù)損傷，為后期手術(shù)提供基礎(chǔ)，減少機(jī)體酸中毒，提高紅細(xì)胞壓積(HCT)，減少總輸液量、失血量、輸血量，降低MODS、ARF、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生率及病死率。本研究中發(fā)現(xiàn)，在A組經(jīng)過限制性液體復(fù)蘇后，能夠減緩患者的動脈血氣的惡化，經(jīng)液體復(fù)蘇30min、60min、90min、120min后，兩組動脈血氣分析比較，發(fā)現(xiàn)A組明顯優(yōu)異B組(P＜0.05);并且，限制性液體復(fù)蘇還可降低總輸液量、失血量、輸血量、肝腎功能(P＜0.05)。綜上所述，限制性液體復(fù)蘇在多發(fā)生合并失血性休克的液體復(fù)蘇中，可有效抑制動脈血氣的進(jìn)一步惡化，還可降低總輸液量、失血量、輸血量、肝腎功能，在臨床中應(yīng)大力推廣。

(作者單位：中國人民解放軍第251醫(yī)院ICU)

[1] Kirkpatrick AW,Ball CG,D'Amours SK,et al.Acute resuscitation of the unstable adult trauma patient：bedside diagnosis and therapy[J].Can J Surg,2008,51(1)：57-69.

[2] Wang MT,Mei B,He J,et al.Effect of traumatic preoperative limited fluid resuscitation to the patients with shock [J].JMC PLA,2007,22(4)：226-229.

李曉明(1988～)，男，本科，?？谱o(hù)師，研究方向為重癥醫(yī)學(xué)科。

(通訊作者：李曉明)