●孫艷美

關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與防范管理的研究

●孫艷美

本文主要研究了重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，并就這些危險(xiǎn)因素做了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：選取了2016年1月-2016年12月我院收治的重癥監(jiān)護(hù)患者150例，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各75例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，對(duì)研究組患者實(shí)施防范措施。結(jié)果：研究組院內(nèi)的感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：雖然重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素較多，但是采取針對(duì)性的護(hù)理，可以顯著降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

重癥監(jiān)護(hù)室;院內(nèi)感染;危險(xiǎn)因素;防范管理

院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，通常包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染。重癥監(jiān)護(hù)室是院內(nèi)感染發(fā)生的高危區(qū)域，需要切實(shí)地加強(qiáng)該科室的感染防范管控力度。但是由于院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素較多，所以，需要我們加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的分析，并針對(duì)這些危險(xiǎn)因素實(shí)施有效的感染防控管理措施，以降低院內(nèi)發(fā)生感染的幾率[1-2]。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取了2016年1月-2016年12月我院收治的重癥監(jiān)護(hù)患者150例，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各75例。對(duì)照組的研究對(duì)象75例，男40例、女為25例，年齡為23-73歲之間、平均年齡(38.1±12.5)。對(duì)照組的研究對(duì)象75例，男39例、女26例，年齡為25-71歲、平均年齡(37.5±12.9)歲。通過對(duì)比數(shù)據(jù)可見，兩組的患者人數(shù)、年齡和性別方面存在的差異都不顯著，研究具有可行性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理，并在疾病基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，監(jiān)測統(tǒng)計(jì)各個(gè)患者的各項(xiàng)生命體征。研究組患者在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)院內(nèi)的感染危害因素采取針對(duì)性護(hù)理措施，并監(jiān)測統(tǒng)計(jì)各個(gè)患者的各項(xiàng)生命體征。

1.2.1 重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析

(1)醫(yī)護(hù)人員因素

醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人衛(wèi)生情況與院內(nèi)感染的發(fā)生有著非常直接的聯(lián)系。在實(shí)際的操作中，由于部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染的重視程度不高，沒有執(zhí)行嚴(yán)格的消毒、隔離等措施，嚴(yán)重影響著患者的健康狀況。例如，部分醫(yī)護(hù)人員在接觸患者之后或者是各項(xiàng)操作前后，未按照醫(yī)院規(guī)定對(duì)手部進(jìn)行清洗和消毒。再加上，重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員比較多，使得這些人員難以保證醫(yī)院的感染防控管理規(guī)定[3]。

(2)患者自身因素

由于醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)患者往往都是一些身體比較虛弱的患者，他們對(duì)外界細(xì)菌和病毒的的抵抗能力較差，所以，在治療和護(hù)理過程中很容易發(fā)生感染。同時(shí)，患者身體的各項(xiàng)機(jī)能都在衰退，還會(huì)導(dǎo)致胃部食物反流時(shí)誤入呼吸道，引起肺部的感染。此外，部分患者長期臥床，還會(huì)導(dǎo)致自身的排痰功能衰弱，使體內(nèi)的痰液難以排除，長期堆積于肺內(nèi)，很容易促進(jìn)細(xì)菌的增生和繁殖。還有些患者的依從性相對(duì)較差，不注重日常衛(wèi)生，也會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)的感染。

(3)抗生素的濫用

在實(shí)際的治療過程中，通常會(huì)用抗生素防止和治療患者的感染。但是長期使用抗生素會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，致使一些具有耐藥性的細(xì)菌引起的感染往往都難以治療。例如，醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、泌尿道感染等等。

(4)環(huán)境因素

重癥監(jiān)護(hù)室人員的流動(dòng)性相對(duì)比較大，對(duì)環(huán)境的要求也會(huì)較高。但是，實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室的空氣中含有較多的細(xì)菌，院內(nèi)通風(fēng)不暢、桌面和地面等地方消毒不徹底、各類儀器在使用前后未按照相應(yīng)的規(guī)定及時(shí)進(jìn)行消毒和清洗，會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)的感染發(fā)生。

1.2.2 重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染的防范管理措施

(1)加強(qiáng)感染監(jiān)測力度和完善制度建設(shè)

醫(yī)院的管理人員需要在各科室都配備感染防控專員，以加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的感染防控工作。感染防控專員需要監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生狀況、消毒狀況和室內(nèi)環(huán)境狀況等等，并將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行全面的記錄，對(duì)存在問題的地方需要及時(shí)采取有效的解決措施。在監(jiān)督過程中，如果發(fā)現(xiàn)感染患者，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行隔離，并采取有效的措施進(jìn)行防護(hù)。此外，醫(yī)院還需要加強(qiáng)相關(guān)的制度建設(shè)，以規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)患者院內(nèi)感染的管理。例如，醫(yī)院可以建立相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度和責(zé)任制度，在發(fā)生問題之后可以及時(shí)找到負(fù)責(zé)人，這樣既可以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，還可以降低感染的發(fā)生幾率。

(2)加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度

醫(yī)院可以通過加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)護(hù)人員感染防控的相關(guān)培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容可以從以下幾個(gè)方面入手：首先，需要提高醫(yī)護(hù)人員的無菌操作觀念，并要求各個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須按照無菌操作流程進(jìn)行相應(yīng)的操作。例如，在置管時(shí)，一定要確保置管部位的皮膚處于無菌狀態(tài)。在導(dǎo)管連接處，一定要使用消毒棉進(jìn)行消毒;其次，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際操作能力。例如，對(duì)于有積痰的患者，在吸痰時(shí)一定要根據(jù)無菌操作原則，確保動(dòng)作輕柔，避免損傷患者的上呼吸道;最后，最大限度的避免各項(xiàng)侵入性操作。例如，醫(yī)護(hù)人員需要每日評(píng)估管道留置情況，在患者病情允許的條件下，要盡可能早的排除導(dǎo)管，以降低插管時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

表1 兩組重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染情況比較

如上表所示，實(shí)施感染防控管理措施前后院內(nèi)感染發(fā)生情況，對(duì)照組發(fā)生院內(nèi)感染的有5例，發(fā)生率為6.66%，觀察組發(fā)生院內(nèi)感染的有2例，發(fā)生率為2.66%。兩組比較差異顯著(P＜0.05)。

3 結(jié)束語

綜上所述，雖然重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)的感染危險(xiǎn)因素很多，但是通過加強(qiáng)感染監(jiān)測力度和完善制度建設(shè)、加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，可以顯著降低重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)的感染發(fā)生幾率。所以，醫(yī)院應(yīng)該充分重視防止院內(nèi)感染的護(hù)理對(duì)策，并采取有效的措施，以降低重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)的感染的發(fā)生。

(作者單位：濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

[1]戴金權(quán).重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與防范管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,01：16-17.

[2]江流,湯才紅,鄭萍.急診科重癥患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析與防范管理措施[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,14：26-27.

[3]劉瑤.重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,09：97-98.