●韋海敢

泌尿生殖道支原體檢測及藥敏分析

●韋海敢

目的：了解本地區(qū)泌尿生殖道患者支原體感染及對抗生素的藥敏情況，為臨床診斷、治療提供實驗依據(jù)，指導臨床合理用藥。方法：使用珠海麗珠生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)鑒定藥敏檢測試劑盒，對泌尿生殖道標本進行解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)檢測。結(jié)果：185例患者中共檢出支原體感染101例，陽性率54.59%，其中解脲支原體(Uu)陽性72例(38.92%)，人型支原體(Mh)陽性10例(5.41%)，Uu+Mh混合感染陽性19例(10.27%)。男性陽性率46.38%女性陽性率78.72%，女性陽性率明顯高于男性陽性率，其陽性率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。藥敏結(jié)果顯示單純Uu感染藥敏試驗，敏感率最高的抗生素：強力霉素、克拉霉素、交沙霉素、美滿霉素。而耐藥性最高的抗生素為環(huán)丙沙星、羅紅霉素、紅霉素、可樂必妥。Uu、Mh混合感染時羅紅霉素的耐藥率最高， 單純?nèi)诵椭гw(Mh)對四環(huán)素類抗生素敏感率較高;對大環(huán)內(nèi)脂類抗生素的耐藥率則較高。結(jié)論：泌尿生殖道支原體感染Uu陽性率最高，女性陽性率最高;Uu與Mh具有不同的耐藥特點，Uu合并Mh感染對抗生素耐藥性明顯增強。因此定期對本地區(qū)泌尿生殖道感染培養(yǎng)檢測及耐藥性監(jiān)測，是十分必要的。其有利于指導臨床用藥、控制耐藥菌株的產(chǎn)生。西安市第八醫(yī)院傳染科趙生魁

支原體;泌尿生殖道;藥敏

1 材料與方法

1.1 標本來源

2016年1月至7月本院婦科、皮膚科、泌尿科送檢的尿道分泌物、宮頸、陰道分泌物、標本共計185份。其中男性138例，女性47例，年齡16～66歲。受檢者均嚴格按要求取材送檢，所有患者取標本前一周均未使用過任何抗生素類藥物。

1.2 標本采集

女性患者以窺陰器擴張陰道后用無菌棉球?qū)m頸分泌物擦凈后，將無菌棉拭子插入宮頸管內(nèi)2 cm～4 cm處，旋轉(zhuǎn)2周，采集帶柱狀上皮細胞的材料放入運送培養(yǎng)基中立即送檢。男性患者先用消毒棉簽將尿道口分泌物擦干凈，讓患者自行擠壓陰莖數(shù)次后，用無菌專用拭子輕輕插入尿道口2cm～2.5cm，旋轉(zhuǎn)2周，停留片刻后取出，將棉拭子接種到轉(zhuǎn)送液培養(yǎng)基中，適當攪拌棄之?；蜃銮傲邢侔茨θ∏傲邢僖?，標本采集后立即送檢[1]。

1.3 檢測試劑

采用珠海市麗珠集團出產(chǎn)的支原體鑒定藥敏試劑盒，試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.4 檢測方法

標本檢測試劑盒為麗珠集團生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)鑒定、計數(shù)、藥敏一體化試劑盒。將所取的標本接種于支原體液體培養(yǎng)基中，充分混勻，進行Uu、Mh培養(yǎng)，在35～37℃恒溫箱中培養(yǎng)24～48小時。最后根據(jù)每個測試孔的顯色來判斷鑒定、藥敏結(jié)果。

1.5 結(jié)果判斷

各孔培養(yǎng)基清亮，在排除細菌或真菌干擾的情況下，顏色由黃變紅，表明有支原體生長;培養(yǎng)孔渾濁表明有細菌或真菌生長，不記錄結(jié)果。Uu孔顯示紅色有解脲脲原體生長;Mh孔顯紅色表明有人型支原體生長;Uu、Mh孔均顯紅色表明有解脲脲原體、人型支原體兩種支原體生長;Uu、Mh孔均不顯示紅色表明無支原體生長。藥敏測試孔兩孔均變紅色判定為耐藥;兩孔均不變紅色判定為敏感;藥物高濃度孔不變，藥物低濃度孔變紅色判定為中介。

2 結(jié)果

(1)支原體分型鑒定：185例患者中共檢出支原體陽性101例，陽性率達54.59%。其中男性64例，陽性率為46.38%(64/138)，女性37例，陽性率為78.72%(37/47)，男、女感染率經(jīng)X2檢驗統(tǒng)計，P＜0.01，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義，女性顯著高于男性。

(2)藥敏結(jié)果：對101例支原體陽性患者進行體外藥敏試驗，各型支原體感染者對11種抗生素的藥敏結(jié)果見表1，從中可查出各型支原體對各種抗生素的耐藥率。

3 討論

支原體是條件致病菌，Uu與Mh的致病濃度均為≥104cfu/ml，臨床醫(yī)生應將檢測結(jié)果與臨床癥狀結(jié)合再作出診斷。不能一看到陽性結(jié)果就對患者做出支原體感染的診斷及用藥(這樣更容易造成抗生素的濫用及耐藥菌株的產(chǎn)生)。表1中Uu對司帕沙星、阿齊霉素的耐藥率不高，但中介率分別為51.49%、37.63%，這說明這兩種藥需加大劑量或聯(lián)合用藥才可能達到有效治療效果。

表1 101例支原體感染者藥敏結(jié)果比較[n（%）]

我國支原體耐藥菌株增多的重要原因是抗生素濫用、療程不規(guī)范及隨意使用抗生素作為預防用藥。所以我們在治療疑似支原體感染的患者時，應對患者及早檢測支原體和進行藥敏試驗，選擇高效抗生素，實施足劑量，足療程用藥，同時還要掌握從低起點用藥，品種不易更換頻繁，用藥時間不得隨意延長等原則，必要時可采取聯(lián)合用藥，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生和流行[2]。

當然，不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同患者之間，支原體感染率與感染種類都不同，支原體耐藥現(xiàn)象往往也有很大差異，耐藥性高的藥物一般是該地區(qū)，該醫(yī)院或該患者用得較多的藥物，而敏感的則常常都是用得較少或未曾用過的藥物，這一現(xiàn)象足以說明，不做藥敏試驗，只根據(jù)傳統(tǒng)的經(jīng)驗用藥，有時不僅達不到治療效果，反而會誘導耐藥菌株的滋生和漫延。

(作者單位：中國人民解放軍第三0三醫(yī)院檢驗科)

[1]張常開,楊冬梓.性傳播疾病病原體與女性生殖道感染[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(3)：140.

[2]劉長德,張艷,于成源等.支原體培養(yǎng)假陽性結(jié)果原因分析[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2006,29(3)：25-27.