●周寅敏 郁繼忠 倪炎

觀察聯(lián)用燈盞花注射液與硝酸異山梨醇酯治療冠心病心絞痛療效

●周寅敏 郁繼忠 倪炎

目的：觀察探討聯(lián)用中藥燈盞花注射液與西藥硝酸異山梨醇酯，治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)心絞痛的療效。方法：將62例冠心病心絞痛患者隨意分成2組。治療組32例。用中藥燈盞花注射液靜脈滴注與口服西藥硝酸異山梨醇酯(消心痛)。治療用藥劑量，燈盞花注射液3支(30mg)每日靜脈滴注1次;硝酸異山梨醇酯片10mg每日口服3次;對照組30例、單服用硝酸異山梨醇酯片;2周1療程。結(jié)果：治療組與對照組臨床癥狀改善總有效率分別為87.5%與60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：燈盞花注射液與硝酸異山梨醇酯聯(lián)合治療療冠心病心絞痛的癥狀及心電圖心肌缺血改善均優(yōu)于單用硝酸異山梨醇酯，在臨床上值得廣泛應(yīng)用和推廣。

燈盞花注射液;硝酸異山梨醇酯;冠心病;心絞痛

冠心病心絞痛是臨床上常見的心血管疾病，處理不當(dāng)可發(fā)展為急性心肌梗死或卒死而危及生命。硝酸異山梨醇酯是治療冠心病心絞痛的最常用且療效肯定的藥，但易產(chǎn)生耐藥性，作用不持久，不良反應(yīng)隨劑量增大而明顯增多;而燈盞花注射液近年來已大量應(yīng)用于臨床，應(yīng)用于治療各種心腦血管疾病，單獨(dú)使用療效慢，療程長，療效不穩(wěn)定[1]。為了既能提高療效、縮短療效、又能減少不良反應(yīng)，我們采取聯(lián)合燈盞花注射液與消心痛治療冠心病心絞痛32例，觀察其療效及不良反應(yīng)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例62例，患者均為2005年6月至2016年6月期間收住患者，其診斷均符合WHO推薦的冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例隨意為兩組。治療組32例中，男24例，女8例，年齡43～70歲，平均為56.8歲，病程3個月～18年，平均為7年5個月;對照組30例中男21例，女9例，年齡49～69歲，平均為58.6歲，病程2月～15年，平均6年8個月。2組患者的性別、年齡、病史及病情無顯著差異(p＞0.05)。

1.2 方法

對照組靜脈滴注單硝酸異山梨酯40mg加入5%葡萄糖或生理鹽水350ml內(nèi)靜滴，1次/d，療程10d，其余治療同治療。

治療組以燈盞花注射液三支(30ml)含總黃酮135mg、加5%葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴、1次/d;口服消心痛10mg、3次/d、療程均為2周、用藥期間停用其他一切血管擴(kuò)張劑，若有心絞痛發(fā)作、臨時含服一片硝酸甘油。在此基礎(chǔ)上給予靜脈滴注二硝酸異山梨醇酯40mg加入5%葡萄糖或生理鹽水350ml內(nèi)靜滴，1次/d，療程10d[2]。

1.3 療效評定指標(biāo)

胸悶、心前區(qū)痛的癥狀消失、心電圖下移的ST段恢復(fù)到等電線為顯效;胸悶、心前區(qū)癥狀減輕、發(fā)作次數(shù)減少、心電圖下移ST段有一定的恢復(fù)、低平或倒置的T波有所改善為有效;癥狀無緩解、心電圖無改變?yōu)闊o效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.2軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用(%)表示，兩組間比較采用χ2、t檢驗(yàn)，選擇(±s)表示計量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善總有效率

見表1、心電圖改善總有效率見表2、治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。

表1 臨床癥狀改善情況(例，%)

表2 心電圖改善情況(例，%)

2.2 不良反應(yīng)

3例患者用消心痛后感到頭痛、惡心、出汗無其他不良反應(yīng)。

3 討論

據(jù)中醫(yī)理論：冠心病屬“胸痹”“厥心痛”范疇。 冠心病心絞痛的治療主要是減少心肌氧耗，增加心肌氧供，恢復(fù)心肌氧的供需平衡。由于心陽衰或心氣不足而致心脈痹阻、氣滯血瘀所致、燈盞花注射液主要成分為：總黃酮。燈盞花素具有性微寒、辛微溫等藥性;具有散寒解表、活血舒筋、止痛消積、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。適用于胸痹心痛、氣血兩虛、心脈瘀阻等癥。研究表明：冠心病心絞痛病機(jī)復(fù)雜，包括冠狀動脈內(nèi)皮損傷、粥樣斑塊形成破裂致冠狀動脈狹窄痙孿及血小板聚集所致血栓形成等[3]。燈盞花注射液具有擴(kuò)張冠狀動脈及微細(xì)血管解痙降壓、改善微循環(huán)、降低血液粘稠度、抗血小板聚集等作用;并可清除氧自由基、減少心肌耗氧、缺氧、起到抗心絞痛的作用。且作用溫和而持久、無不良反應(yīng)、消心痛通過擴(kuò)張體靜脈、減少靜脈回心血量、減輕心肌前負(fù)荷、擴(kuò)張冠狀動脈與側(cè)支血管、增加心肌供血量、而治療冠心病心絞痛;療效確切，但易引起頭痛、惡心、心悸及產(chǎn)生耐藥性等不良反應(yīng)[4]。

硝酸異山梨酯為二硝酸異山梨醇酯的代謝產(chǎn)物，兩者均具有抗心肌缺血作用。靜脈均可用于臨床心肌缺血的治療，是冠心病心絞痛基礎(chǔ)治療的一部分。其基本作用機(jī)理是松弛平滑肌纖維，主要作用部位是血管壁。由于其具有擴(kuò)張靜脈、動脈和冠狀動脈及側(cè)支的作用，故一方面它們具有降低心臟前、后負(fù)荷和室壁張力，以減少心肌氧耗的作用;另一方面可使冠狀動脈血流量增加，改善心肌供血，尤其是心內(nèi)膜下心肌供血，以增加心肌氧供，從而緩解心絞痛。

本研究顯示：通過臨床觀察，聯(lián)合用燈盞花注射液與消心痛治療冠心病心絞痛療效顯著。兩藥合用，可優(yōu)勢互補(bǔ)、可減少消心痛的不良反應(yīng)、效果優(yōu)于單用消心痛。治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。3例患者用消心痛后感到頭痛、惡心、出汗無其他不良反應(yīng)。

綜上所述：聯(lián)合使用燈盞燈盞花注射液與硝酸異山梨醇酯治療冠心病心絞痛，臨床療效顯著，能夠幫助患者及時解除疼痛，幫助患者提升生活質(zhì)量改善心肌微循環(huán)，從而改善心肌的缺血缺氧狀況，增強(qiáng)心肌對缺氧的耐受力，因而能解除胸悶、心悸和心絞痛等癥狀及改善心電圖的缺血波形。此外，幫助患者降低靜脈回流心血量，減輕心肌前所承受的負(fù)荷。對此，在臨川上值得進(jìn)一步應(yīng)用和研究。

(作者單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院)

[1]楊漫溈,何剛,王丹,何曉玲.通心絡(luò)膠囊與硝酸異山梨醇酯治療冠心病心絞痛療效體會[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,12(06)：198-200.

[2]莫偉南.自擬加減血府逐瘀湯、培他司汀、硝酸異山梨醇酯聯(lián)合治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志 ,2016,13(08)：71-72.

[3]何慧,何小芳.麝香保心丸與硝酸異山梨醇酯片聯(lián)合治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,11(12)：1480-1482.

[4]張景.單硝酸異山梨醇酯與麝香保心丸聯(lián)用治療冠心病心絞痛的臨床療效[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,06(26)：193-194.

周寅敏(1986～)，男，藥劑師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)。

郁繼忠(1970～)，女，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)。

倪炎(1983～)，女，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)。