●趙波

72例高血壓危象患者的急救處理體會

●趙波

目的：分析和探究血壓危象患者的急救處理方法及效果。方法：隨機(jī)選擇了2016年3月-2017年3月在我院內(nèi)科收治的72例高血壓危象患者作為對象進(jìn)行研究，所有患者均給予了急救處理，然后對其血壓、心率、治療效果等指標(biāo)進(jìn)行探究。結(jié)果：患者治療后1h、停止藥物泵入時的收縮壓、舒張壓及心率等指標(biāo)均低于治療前，他們之間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時有47例患者治愈出院，24例患者病情出現(xiàn)了明顯的改善，僅有1例患者病情未見改善，其治療總有效率為98.61%。結(jié)論：對高血壓危象實(shí)施系統(tǒng)性、針對性的急救處理，不僅可以使患者的血壓、心率等指標(biāo)得到明顯的改善，而且還能提高患者的治療效果，降低致殘率和病死率。

高血壓危象;急救處理;臨床療效

高血壓危象屬于臨床內(nèi)科常見的一種危重急癥，其一般是高血壓患者在外界或自身因素的誘導(dǎo)下而導(dǎo)致血壓突發(fā)性迅速升高，同時伴隨有心、腦、腎等臟器損傷，如果未對其進(jìn)行及時、有效的治療，將會危及患者的身體健康和生命安全。因此，對高血壓危象患者實(shí)施急救處理，可以使患者的病情得到有效的改善和緩解，同時降低對周圍臟器的危害，提高患者的治療效果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本文研究隨機(jī)選擇了2016年3月-2017年3月在我院內(nèi)科收治的72例高血壓危象患者作為對象進(jìn)行研究，其中男性患者43例，女性患者29例，年齡在36-82歲，平均(56.4±1.5)歲。有51例原發(fā)性高血壓患者、21例繼發(fā)性高血壓患者。所有患者在性別、年齡、高血壓類型等臨床方面的數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)法意義(P＞0.05)，但具備可比性。

1.2 急救處理方法

(1)初步處理：患者入院之后醫(yī)護(hù)人員要對患者的血壓、心率等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的觀察和記錄，并確?；颊吆粑劳〞?，及時建立急診靜脈通道，為其提供2-4L/min的持續(xù)吸氧治療，以確?；颊叩难躏柡投瘸^95%。同時對患者進(jìn)行實(shí)時的心電監(jiān)護(hù)，每隔5min對其血壓測量一次。此外，還需要借助身體檢查、心電圖等項(xiàng)目來有效排除不穩(wěn)定心絞痛、腦卒中及急性心肌梗死等疾病。

(2)靜脈應(yīng)用降壓藥物：將0.9%生理鹽水100-250mL+5-20mg硝酸甘油均勻混合后，以4-25μg/min的速度對其進(jìn)行靜脈滴注，并且在30min后每隔10-15min對患者的血壓進(jìn)行一次測量。根據(jù)血壓測量結(jié)果來對硝酸甘油用量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而確保患者的平均血壓維持在每1h內(nèi)平穩(wěn)下降20%-25%。同時做好患者臨床體征和并發(fā)癥的記錄情況。

(3)降壓目標(biāo)：當(dāng)硝酸甘油泵入之后，最開始的1h要確?；颊哐獕合陆捣秶陀?5%，2-6h內(nèi)血壓下降到160/100mmHg左右即可，當(dāng)患者的血壓維持在140/90mmHg左右后，就可以停止硝酸甘油的靜脈泵入，并繼續(xù)服用降壓藥治療，直至患者血壓下降至正常水平為止。

(4)原發(fā)病和并發(fā)癥的治療：對于腦水腫患者要為其提供降顱壓治療，快速靜脈靜滴20%甘露醇，對于出現(xiàn)抽搐的患者要為其提供10-20mg安定靜脈推注。如果患者的高血壓危象得到有效治療之后要對其誘發(fā)高血壓危象的原發(fā)病進(jìn)行仔細(xì)檢查，最常見的原發(fā)病有慢性腎盂腎炎、中毒性甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、急慢性腎炎、妊娠高血壓綜合征等。同時還需要做好患者并發(fā)癥的針對性治療，如腦出血、急性高血壓腦病、急性腎功能衰竭、急性左心衰及肺水腫等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次患者的研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對72例患者進(jìn)行急救處理后，患者治療后1h、停止藥物泵入時的收縮壓、舒張壓及心率等指標(biāo)低于治療前，他們之間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表1所示，同時治療后有47例患者治愈出院，24例患者病情出現(xiàn)了明顯的改善，僅有1例患者病情未見改善，其治療總有效率為98.61%。

表1 治療前與治療后患者血壓及心率等指標(biāo)對比

3 討論

高血壓危象屬于臨床急診內(nèi)科比較常見的危重急癥，其主要是由于外界或內(nèi)在因素導(dǎo)致交感神經(jīng)激活，致使兒茶酚胺逐漸滲入到血液循環(huán)之中，從而誘發(fā)血壓上升劇烈，全身小動脈強(qiáng)烈痙攣，減少重要臟器血流供應(yīng)，從而誘發(fā)該來疾病。通常情況，如果高血壓危象未得到及時、有效治療時，將會對靶器官造成不同程度上的損害，嚴(yán)重的時候還會危及患者的身體健康和生命安全。因此，要對其進(jìn)行系統(tǒng)性、針對性的急救治療，尤其是要做好血壓的控制工作，從而導(dǎo)致患者病情得到有效的控制。

硝酸甘油是臨床上治療高血壓危象的常用藥物，其隸屬于硝酸酯類藥物，具有起效快、持續(xù)時間短、降壓效果明顯等特點(diǎn)，將其與其他藥物聯(lián)合使用可以有效松弛患者的血管平滑肌，并且硝酸甘油可以有效的激活鳥苷酸環(huán)化酶，從而促進(jìn)平滑肌和其他組織器官內(nèi)部的環(huán)鳥苷酸(CGMP)增多，使肌球蛋白輕鏈去磷酸化，有效的促進(jìn)了血管的擴(kuò)張，使患者的血壓得到有效的控制，提高患者的治療與預(yù)后效果。

(作者單位：望都縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

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