●趙青松

營養(yǎng)支持療法治療ICU腫瘤重癥患者的護(hù)理體會(huì)

●趙青松

目的：探討營養(yǎng)支持療法對(duì)ICU腫瘤重癥患者的護(hù)理效果。方法：選擇我院2015年1月-2017年1月收治的IUC腫瘤重癥患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與觀察組，治療組采取營養(yǎng)支持療法，對(duì)照組采取常規(guī)飲食支持。觀察兩組患者血清白蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、ICU入住時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療組血清白蛋白、體質(zhì)量指數(shù)顯著顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，ICU入住時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：營養(yǎng)支持療法顯著提升了ICU腫瘤重癥患者的治療和護(hù)理效果。

營養(yǎng)支持療法;ICU腫瘤重癥患者;護(hù)理;腸內(nèi)營養(yǎng)支持

ICU腫瘤重癥患者耐受性和身體狀況都較差，嚴(yán)重影響患者接受治療的有效性，為ICU患者提供營養(yǎng)支持，能夠有效改善患者生存質(zhì)量，提高治療效果。營養(yǎng)支持包括靜脈營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)。IUC腫瘤重癥患者在臨床營養(yǎng)支持上主要是指腸內(nèi)營養(yǎng)支持。本研究選擇我院收治的100例患者作為研究對(duì)象，分析營養(yǎng)支持療法對(duì)于IUC腫瘤重癥患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月-2017年1月收治的IUC腫瘤重癥患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均為腫瘤確診患者，在ICU接受治療時(shí)間已達(dá)5d以上;排除年齡在18歲以下的患者;術(shù)后處于常規(guī)監(jiān)護(hù)狀態(tài)的患者;腫瘤終末期患者和臨床資料缺乏完整度的患者?；颊吣?8例，女32例;年齡33-81歲，平均年齡(55.39±8.21)歲;其中食管癌9例，肺癌18例，肝癌21例，腸癌39例，胃癌17例;隨機(jī)將患者分為兩組，治療組50例，對(duì)照組50例，兩組患者在性別、年齡、生命體征以及臨床表現(xiàn)等一般資料方面無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

(1)研究方法。患者分組后由護(hù)理人員收集患者一般資料、初次營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、入住ICU前后的具體營養(yǎng)支持措施、體征指數(shù)、機(jī)械通氣情況、臨床治療以及ICU入住時(shí)間等。體重指數(shù)評(píng)估采取中國標(biāo)準(zhǔn)，BMI＜18.5為偏瘦低體質(zhì)狀態(tài)，營養(yǎng)不良;18.5＜BMI＜24為正常體重質(zhì)量;23.9＜BMI＜28為超重偏胖，BMI≥28為肥胖。對(duì)于身體情況不能支持身高與體重測量的患者，通過血清白蛋白(ALB)的測定判斷其營養(yǎng)狀況，ALB低于30g/L為營養(yǎng)不良。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查根據(jù)NRS2002進(jìn)行評(píng)估，包括疾病評(píng)分(0-3分)、營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分(0-3分)及年齡評(píng)分(0-1分)，總分值≥3則表示需要營養(yǎng)支持。(2)營養(yǎng)支持方法。護(hù)理方法，包括密切監(jiān)測患者生命體征，及時(shí)報(bào)告并處理異常情況;加強(qiáng)抗感染護(hù)理，防止患者發(fā)生感染或者嚴(yán)重感染;觀察患者水電解質(zhì)變化，維持患者水電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑合理給予抗生素藥物;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取常規(guī)飲食支持。治療組采取營養(yǎng)支持?；颊呔捎媚c內(nèi)營養(yǎng)支持，根據(jù)患者治療情況，分別經(jīng)不同途徑采取營養(yǎng)支持。(1)經(jīng)胃實(shí)行營養(yǎng)支持：患者胃生理解剖完全正常，有較好排空功能患者使用此方法，經(jīng)鼻盲插到胃，再經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)實(shí)行胃造口置管術(shù)。(2)經(jīng)小腸實(shí)行營養(yǎng)支持：對(duì)于胃生理解剖完整度不足，營養(yǎng)支持耐受性不足、易反流、易誤吸的患者，經(jīng)小腸采取鼻腸導(dǎo)管或者經(jīng)皮膚內(nèi)鏡引導(dǎo)實(shí)行腸造口置管術(shù)實(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。(3)營養(yǎng)液配制：營養(yǎng)液各營養(yǎng)成分含量為蛋白質(zhì)4.2g/100ml、脂肪3.1g/100ml、碳水化合物13.6g/100ml，總能量為4.16×103kJ/L。根據(jù)患者耐受性情況，采取不同比例配制營養(yǎng)液，根據(jù)營養(yǎng)液與水的比例分別配制 3 種 1：1、3：2、1：0。(4)營養(yǎng)液輸注 ：由營養(yǎng)泵緩慢勻速滴入，逐步增加營養(yǎng)液濃度和能量攝入量，開始輸入時(shí)按照100-150ml/次、2-3h/次的輸注量提供患者所需能量，若輸注不足時(shí)，按照熱量：氮=132：1的比例采取靜脈補(bǔ)充?；颊吣c胃道適應(yīng)度后，可逐步增加濃度與輸注量，增加為300-400ml/次、6次/d。危重患者在急性應(yīng)激期內(nèi)時(shí)，每日總熱量要控制在20-15Kcal/kg以內(nèi)。病情穩(wěn)定后，再逐步增加熱量攝入，為患者提供目標(biāo)輸注量。患者體溫高于正常值1-2℃時(shí)，增加12-13%的熱量供給;患者實(shí)行了大范圍手術(shù)時(shí)，增加10-15%的熱量供給;患者并發(fā)嚴(yán)重感染時(shí)，增加15-30%的熱量供給[1]。(5)實(shí)行營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)：患者血液動(dòng)力學(xué)處于基本穩(wěn)定狀態(tài)，水電解質(zhì)與酸堿基本處于平衡狀態(tài)，人體內(nèi)環(huán)境基本穩(wěn)定時(shí)則可以開始實(shí)行營養(yǎng)支持。⑥營養(yǎng)支持護(hù)理：為患者提供包括心理護(hù)理、置管術(shù)護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、管道拔除護(hù)理以及營養(yǎng)輸注護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，為患者提供舒適的營養(yǎng)支持護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者血清白蛋白、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、ICU入住時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)、處理、分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s)表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清白蛋白、BMI、ICU入住時(shí)間對(duì)比

治療組血清白蛋白指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)顯著高于對(duì)照組，P＜0.05;治療組ICU入住時(shí)間顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者血清白蛋白、BMI、ICU入住時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血清白蛋白、BMI、ICU入住時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 血清白蛋白(g/L) BMI ICU入住時(shí)間(d)治療組 50 31.38±2.75 17.32±1.48 13.74±8.33對(duì)照組 50 37.49±3.26 19.18±1.57 18.25±10.63 t 10.130 6.136 2.361 P 0.000 0.000 0.020

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

ICU腫瘤重癥患者由于病情危重，患者機(jī)體多數(shù)處于高分解狀態(tài)，免疫力低下，容易出現(xiàn)感染情況，增加患者死亡率。ICU腫瘤重癥患者免疫力低下的重要原因就在于營養(yǎng)缺乏，機(jī)體虧損較嚴(yán)重，因此，需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持對(duì)于患者治療情況有重要意義[2]。營養(yǎng)不良使患者的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率都有顯著的增加嚴(yán)重縮短了患者生存期[3]。

本研究表明，經(jīng)過治療后，采用營養(yǎng)支持療法的治療組血清白蛋白、體質(zhì)量指數(shù)顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，ICU入住時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者血清白蛋白指標(biāo)顯著提高，表明患者營養(yǎng)狀況得到了顯著改善，患者免疫功能顯著提高，降低了肺部感染率，穩(wěn)定了機(jī)體內(nèi)環(huán)境[4]。營養(yǎng)支持減少了患者術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，降低了應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，提高了患者生存質(zhì)量，縮短了患者ICU入住時(shí)間，為患者減輕了心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上分析，營養(yǎng)支療法治療ICU腫瘤重癥患者有顯著的效果，提高了患者生存質(zhì)量，降低了患者治療時(shí)間，促進(jìn)了患者康復(fù)效果。

(作者單位：吉林省腫瘤醫(yī)院)

[1]王萍.營養(yǎng)支持療法治療ICU腫瘤重癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息 ,2014(22)：415-415.

[2]李秀茹,李艷.營養(yǎng)支持療法治療ICU腫瘤重癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代職業(yè)教育 ,2016(15)：172-172.

[3]楊艷.營養(yǎng)支持療法治療ICU腫瘤重癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南 ,2016(4)：278-278.