●康紅玉

口腔影像技術(shù)錐形束CT在口腔臨床診斷中的重要意義分析

●康紅玉

目的：探討口腔影像技術(shù)錐形束CT在口腔疾病中的診斷價值。方法：選取1462例口腔疾病患者作為觀察對象，骨折患者均接受X-ray(X射線)和CBCT(錐形束CT)檢查，除骨折外門診病人。分析在不同疾病中兩種檢查方式的診斷價值。結(jié)果：CBCT檢查對于牙槽骨缺損是否在頰側(cè)、根分叉、舌側(cè)中的判斷情況優(yōu)于牙片機(p＜0.05);CBCT對埋伏牙位置的判斷準確率高于X-ray(p＜0.05);CBCT還能清晰的觀察到根尖周炎的范圍和程度;CBCT還能夠清晰顯示頜骨骨折位置、骨折片大小、形態(tài)、移位情況能，為臨床醫(yī)生的診斷提供有用信息。結(jié)論：錐形束CT能提供清晰的三維立體影像，幫助醫(yī)生了解病變位置、范圍、程度等情況，大大提高了口腔疾病的診斷率。

錐形束CT;口腔;臨床診斷

錐形束CT技術(shù)(CBCT)是用于診斷口腔疾病的無創(chuàng)影像技術(shù)，該技術(shù)不僅可以獲取牙重建結(jié)構(gòu)的三維立體影像，還能清晰觀察到牙體及牙根組織的細微結(jié)構(gòu)[1]，目前在口腔科中的應(yīng)用廣泛。本研究旨在探討CBCT在口腔臨床診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究共納入1462例口腔疾病患者，其中男749例，女713例，年齡13～78歲，平均年齡(45.5±3.5);病理類型：根尖周炎633例，頜骨骨折8例，牙周炎343例，頜骨骨島病184例，埋伏牙患者294例。所有患者接受X線片及CT檢查。

1.2 方法

X-ray檢查：采用卡瓦口腔X射線計算機體層射影設(shè)備KaVo3-DXam—i，按照常規(guī)掃描方法實施檢查。X—ray牙片機為卡瓦SOREDEX MINRAY。

錐形束CT檢查：牙片機為卡瓦SOREDEX MINRAY，采用eXam Vision軟件，該軟件可以快速高效地創(chuàng)建診斷圖像，用于牙體牙髓治療、正畸治療、口腔頜面外科手術(shù)和種植治療。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0版統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，以百分率(%)描述計數(shù)資料，經(jīng)卡方(χ2)檢驗。若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式在牙周炎中的應(yīng)用，見表1。

表1 兩種檢查方式在牙周炎中的應(yīng)用(n=343，%)

2.2 兩種檢查方式對埋伏牙位置的判斷

本組共納入埋伏牙患者294例，經(jīng)手術(shù)證實位于偏唇側(cè)195例，偏舌側(cè)的99例。其結(jié)果與術(shù)前CBCT診斷結(jié)果一致，判斷準確率為100.00%，而X-ray僅有67例偏唇側(cè)，其余均在偏舌側(cè)，X-ray的判斷率為77.21%(227/294)。

2.3 兩種方式在根尖周炎中的應(yīng)用

本研究共納入根尖周炎患者633例，經(jīng)牙片機確診確診率為73.14%(463/633)，經(jīng)CBCT確診為100.00%(633/633)，CBCT還能清晰的觀察到根尖周炎的范圍和程度。

2.4 兩種檢查方式在頜骨骨折中的應(yīng)用，見表2。

表2 兩種檢查方式的骨折評分情況

2.5 CBCT在頜骨骨島病中的應(yīng)用

本研究共納入184例頜骨骨島病患者，采用CBCT檢查，能明確顯示骨島的位置和范圍。

3 討論

X-ray是介于γ射線和紫外線之間的電磁波，在口腔科中，常用于檢查病變牙齒[2]。但該檢查容易造成圖像重疊，難以全面的反應(yīng)病變位置的情況。錐形束CBCT的原理是利用X線發(fā)生器以較低的射線量圍繞頭照提做環(huán)形DR，將圍繞投照體多次的DR圖像在計算機中進行重組，從而獲得三維圖像。

牙周炎的主要臨床表現(xiàn)是軟組織炎癥，并伴有牙槽骨喪失等癥狀。研究表明，對牙槽骨缺損情況的了解程度與治療效果密切相關(guān)[3]。本研究結(jié)果表明，CBCT在頰側(cè)、舌側(cè)、根分叉中的檢出率均高于牙片機，說明CBCT在測量頰側(cè)和舌側(cè)牙槽骨缺損較牙片機更具優(yōu)勢，

根尖周炎臨床通常采用牙片機作為輔助檢查方式，由于牙片機拍攝所得圖像為二維圖像，多有影像重疊情況，難以準確反映牙齒、牙周的三維信息。而采用CBCT技術(shù)，能夠獲取矢狀位、冠狀位、橫斷面的多平面重建影像，有效避免了二維圖像中的弊端，能夠更直觀的觀察患者的牙齒和牙周三維信息。

相關(guān)研究表明，曲面斷層是檢查頜骨骨折最有效的方法，該方法能夠充分顯示頜骨的結(jié)果。而X-ray存在多個相互重疊的影響，因此漏診率較高。采用CBCT檢查，能夠獲取更全面的信息，能夠有效避免圖像間隔過大引起的漏診。同時CBCT還能夠清晰顯示骨折位置、骨折片大小、形態(tài)、移位情況能，為臨床醫(yī)生的診斷提供有用信息。本研究結(jié)果表明CBCT對骨折線的檢測情況優(yōu)于X-ray。除此之外，CBCT的能夠多角度顯示骨折線和對位的情況，掌握其解剖結(jié)構(gòu)和立體空間關(guān)系，為手術(shù)治療方案提供依據(jù)，選擇適宜的手術(shù)入路方式，減少對患者的損傷，有助于提高預(yù)后效果。

綜上所述，錐形束CT在口腔臨床診斷中具有重要價值，錐形束CT能提供清晰的三維立體影像，從而幫助醫(yī)生了解病變位置、范圍、程度等情況，大大提高了口腔疾病的診斷率，同時還能為臨床治療提供依據(jù)，可在臨床推廣。

(作者單位：青海省人民醫(yī)院)

[1]傅開元,張萬林,柳登高等.應(yīng)用錐形束CT診斷顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的探討[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2016,42(7)：417-420.

[2]王文儀.錐形束CT在口腔內(nèi)科臨床診斷治療中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥 ,2016,11(27)：143-144.

[3]劉思琦,溫馥嘉,陳樺等.錐形束CT曲面重建片與曲面體層X線片牙根近遠中傾斜角度的比較[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2014,49(1)：9-14.