●歐晨 潘慧

心理護理對化膿性胸膜炎患者的治療效果臨床分析

●歐晨 潘慧

目的：探討心理護理對化膿性胸膜炎患者的治療效果觀察。方法：選擇我科收治的60例化膿性胸膜炎患者分為對照組和干預組各30例，對照組采取常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上針對性給予心理護理，對比兩組患者的護理效果。結果：干預組住院時間明顯較對照組縮短，抑郁自評量表(SDS)和焦慮抑郁量表(SAS)評分明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：化膿性胸膜炎在常規(guī)護理上，根據(jù)患者情況針對性給予心理護理，能明顯改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，縮短住院時間，提高臨床治療效果。

心理護理;化膿性胸膜炎;治療效果

化膿性胸膜炎是指胸膜發(fā)生感染且胸膜腔中有積膿，故臨床又將其稱為膿胸。該類患者臨床大多表現(xiàn)出全身炎癥性反應，如脈快、高熱、呼吸急促、胸痛、食欲不振、全身乏力等急性炎癥癥狀及呼吸功能障礙癥狀[1]。若患者胸膜腔中積膿較多，還會出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴重者甚至會出現(xiàn)發(fā)紺及休克。膿胸患者因病情涉及胸腔，早期較易引起患者的恐懼及焦慮，因病程長還易導致抑郁，這對患者的治療及康復不利[2]。我們對30例膿胸患者采取常規(guī)護理的基礎上，再予以心理護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2014年4月至2017年2月接診的60例化膿性胸膜炎患者為本次探討對象，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡為28-68歲，平均年齡為(41±5)歲。所有患者經(jīng)相關檢查明確診斷為化膿性胸膜炎，其中右側膿胸38例，左側膿胸22例。按照隨機分組的方式將60例患者分為對照組和干預組各30例，對比兩組患者的一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 方法

兩組患者均在全麻下行膿胸廓清術，術后均留置胸腔閉式引流管。對照組采取常規(guī)護理，根據(jù)治療前患者抑郁、焦慮自評量表的評分情況，干預組在常規(guī)護理的基礎上針對性給予心理護理，具體護理干預措施如下：(1)體位護理。患者麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后協(xié)助取半臥位，有利于呼吸與引流，鼓勵和協(xié)助患者進行有效咳嗽和深呼吸運動?；颊咝貛П３炙删o適度，協(xié)助環(huán)形按摩腹部，禁忌用力按壓，減輕腹部壓力，消除腹脹。(2)引流管護理。引流管護理包括保持引流管通暢、更換引流瓶和脫管的處理。①保持引流管通暢，首先要觀察引流管是否通暢，定時擠壓引流管，引流管有阻塞可遵醫(yī)囑用0.9%的氯化鈉溶液低壓沖洗。沖洗胸腔時發(fā)現(xiàn)引流液有一部分從皮膚間和引流管漏出，可用消毒后的細紗填塞周圍皮膚間的縫隙和引流管。所有操作必須采取無菌操作，嚴格消毒手部和所用的器械，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm，引流瓶不得高于患者胸腔，以防止發(fā)生胸腔感染。②更換引流瓶：密切觀察引流管中絮狀物的外觀、膿苔、數(shù)量情況，計算并記錄沖洗液和引流物是否是平衡關系，以便及早發(fā)現(xiàn)胸腔積液。每日更換胸腔引流瓶，及時更換引流管處敷料?；颊呋顒訒r須注意不能折疊引流管;下床活動時，引流瓶位于膝關節(jié)以下，并防止脫落。③脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉引流管，按無菌操作更換整個裝置。(3)心理護理?；撔孕啬ぱ谆颊叩牟∏橥鶗绊懙胶粑?、消化等重要系統(tǒng)，患者會因此而出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、甚至抑郁等不良情緒，嚴重影響到治療效果。此時心理護理對患者尤為重要，我們護理人員可針對不同的心理特點針對性的進行心理疏導，耐心的溝通并講解疾病相關知識，提高患者對疾病的認知度和對治療的依從性，并積極鼓勵家屬參與患者護理，如生活護理、飲食護理等，增加患者歸屬感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)飲食指導?；撔孕啬ぱ谆颊咭话悴〕涕L，機體消耗大，營養(yǎng)狀況較差，貧血和低蛋白血癥往往影響患者對手術的耐受能力、切口愈合和術后恢復。應指導患者進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的飲食，必要時靜脈補充營養(yǎng)。貧血嚴重者適當予以成分輸血，以提高機體耐缺氧能力。

1.3 觀察療效

護理前后用抑郁自評量表(SDS)和焦慮抑郁量表(SAS)對兩組患者的心理狀況進行評分，并對比護理前后患者的情緒變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0對本次研究中所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標準差表示計量資料，計數(shù)資料用X2檢驗，采用t檢驗分析，以P＜0.05表示組間對比存在顯著差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組護理前后情緒變化評分對比顯示：對照組護理前后評分無明顯變化，而干預組護理后評分低于護理前(P＜0.05)。護理后組間對比發(fā)現(xiàn)，干預組評分顯著低于對照組(P＜0.05)。術后干預組住院時間較對照組縮短(P＜0.05)，如表1所示：

表1 兩組護理前后情緒變化評分對比

3 討論

胸膜炎是由于感染、腫瘤、變態(tài)反應及化學物理因素等引起的臟壁兩層胸膜炎的炎癥性疾病，主要病理變化是胸膜充血腫脹，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、胸痛，滲出液多時可壓迫心肺，引起呼吸困難、盜汗等癥狀[3]?；撔孕啬ぱ自缙谝源罅繚B液為主，稱為滲出期，在此期排除滲液，控制感染，可獲得治愈，肺可獲良好復張，若滲出液未能清除，大量纖維蛋白沉積，形成纖維索膜進入到纖維化膿期，繼而纖維素膜機化形成纖維板并鈣化，則進入膿胸機化期，即為慢性膿胸，則嚴重限制胸廓的運動，使胸廓內陷，縱隔移位，呼吸功能嚴重減退。在整個治療過程中，患者歷經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流術、全麻手術等，加上病程長，發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀反復刺激，使其耐受能力降低，情緒不穩(wěn)定，引起患者的恐懼及焦慮，甚至導致抑郁，這對患者的治療療效及康復極為不利。因此，在本組研究資料的整個治療過程中，采取針對性的心理護理，向患者講解膿胸的相關知識，手術術式、術后注意事項，鼓勵病人積極與醫(yī)生護士配合度過手術關，講解術后各種管道的目的和注意事項等等，使患者在充分了解自身疾病的基礎上，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以平和的心態(tài)積極配合醫(yī)護人員的治療及護理，能主動配合手術治療，在胸腔閉式引流留置期間能主動配合體位、引流管管理等關鍵內容，提高了手術及胸腔閉式引流的治療效果，縮短了患者的住院時間，有效緩解了患者在治療過程中的不良情緒。因此，在化膿性胸膜炎患者的臨床護理中，輔以針對性的心理護理，較常規(guī)護理更為有效，值得臨床推廣應用。

(作者單位：宜興市人民醫(yī)院)

[1]黨振娟.心理護理對急性化膿性胸膜炎患者的治療效果臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,34：213-214.

[2]王小文.心理護理對急性化膿性胸膜炎患者治療的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014,07：138-139.

[3]章學毓,劉昌起,王志良.胸腔積液中間皮細胞計數(shù)對結核性胸膜炎的診斷價值[J].中華結核和呼吸雜志,1999,22(6)：384.

歐晨(1990～)，女，護師，本科，研究方向為心胸外科護理。