●陳璽

臨床病理技術(shù)在胸腔積液細(xì)胞塊中的應(yīng)用

●陳璽

目的：對胸腔積液細(xì)胞塊檢測中病理技術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。方法：對2015年2月～2016年12月我院診治的61例胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，所有患者先后進(jìn)行細(xì)胞涂片和細(xì)胞塊切片免疫組化染色檢測，對比分析兩項(xiàng)檢測結(jié)果。結(jié)果：通過分析，細(xì)胞涂片陽性率是57.4%，顯著低于細(xì)胞塊切片免疫組化染色的98.4%，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在胸腔積液細(xì)胞塊的病理檢查中，細(xì)胞塊切片免疫組化染色檢測陽性率更高，優(yōu)于常規(guī)細(xì)胞涂片檢測，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

病理檢查;胸腔積液;免疫組化染色;細(xì)胞涂片

胸腔積液是臨床胸腔惡性腫瘤最為常見的并發(fā)癥，臨床上通過細(xì)胞學(xué)涂片檢測有較高敏感度，但從實(shí)踐情況看，細(xì)胞涂片缺少重要的客觀指標(biāo)，對于皮細(xì)胞、腺癌細(xì)胞難以鑒別，無法準(zhǔn)確判斷腫瘤類型、來源，易出現(xiàn)誤診或漏診[1]。所以，為確保臨床治療有效性和針對性，需要進(jìn)一步明確診斷。本文主要對61例胸腔積液患者的病理檢測資料進(jìn)行回顧性研究，探討免疫組化染色技術(shù)的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2015年2月～2016年12月本院接治的61例胸腔積液患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、胸部影像學(xué)、組織學(xué)等檢查確診。其中，男患者33例，女患者28例，41～77歲，平均(61.5±4.1)歲，小細(xì)胞肺癌23例，腺癌15例，鱗癌13例，生存期均在3個(gè)月以上。排除合并肺炎、呼吸道感染等患者。

1.2 方法

所有患者在入院后第1d晨起取100mL胸腔積液待檢。先取細(xì)胞塊標(biāo)本，置于常規(guī)室溫下20min，再取底層標(biāo)本，進(jìn)行3000r/min離心，持續(xù)5min，除上清，留沉淀物。在試管中加10%中性甲醛10mL，和沉淀物妥善混勻;再在室溫下固定處理，60min后進(jìn)行離心處理，再去上清，加10%中性甲醛10mL混勻，固定60min，去上清，用濾紙包好。如沉淀物較可加75%乙醇10mL，靜置30min，讓沉淀物得以凝固。取細(xì)胞塊置于擦鏡紙包好，再置入自動(dòng)脫水機(jī)處理，然后制成石蠟細(xì)胞塊，厚切塊，在60℃溫度下烘干。細(xì)胞涂片采取常規(guī)染色檢測，細(xì)胞塊切采取免疫組化S-P染色檢測，均嚴(yán)格按照說明書操作。由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)生判讀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察樣品檢測的陽性情況，具體判斷：胞漿及其胞膜內(nèi)的CEA、CK7一同為棕黃色，細(xì)胞漿、細(xì)胞核、細(xì)胞膜等Calretinin均為棕黃色，且細(xì)胞核WT-1存在黃色顆粒，間皮細(xì)胞或腺癌細(xì)胞達(dá)到10%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)(%)表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

通過檢測，本組患者胸腔積液的細(xì)胞涂片陽性率為57.4%，細(xì)胞塊切片免疫組化染色為98.4%，相比差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，如表1。

表1

3 討論

胸腔積液主要是因癌細(xì)胞、癌栓阻塞淋巴管、血管等導(dǎo)致組織液回流障礙發(fā)病，是惡性胸腔腫瘤常見并發(fā)癥。以往臨床上主要以細(xì)胞涂片染色檢測，操作簡單，能保持細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，但從實(shí)際情況看，該法的準(zhǔn)確度和檢測敏感性不高，臨床診斷準(zhǔn)確率在55%～60%[2]，僅僅依靠該方法的診斷結(jié)果制定治療方案存在較大風(fēng)險(xiǎn)。且惡性胸腔腫瘤如并發(fā)該病癥后，間皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞的形態(tài)很相似，采取常規(guī)細(xì)胞涂片診斷難以有效區(qū)分，影響到診斷效果。

細(xì)胞切片免疫組化染色法是一種新型病理技術(shù)，其通過標(biāo)記過的特異性抗體對細(xì)胞中的未知抗原進(jìn)行檢測，再基于酶的著色反應(yīng)，測定細(xì)胞的活性、來源及分布等情況。該方法操作便捷，陽性率較高，且有很強(qiáng)的特異性，同時(shí)細(xì)胞塊切片使細(xì)胞標(biāo)本能完好保存，具基于切片特性，可實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)檢查。研究報(bào)道[3]，細(xì)胞塊能夠減少穿刺活檢操作，屬于無創(chuàng)性標(biāo)本采集法，切片內(nèi)的腫瘤細(xì)胞能保有原發(fā)灶抗原特異性，因其癌細(xì)胞多而集中，能保持一定組織結(jié)構(gòu)，此外，細(xì)胞在分布上更為均勻，能保持細(xì)胞實(shí)際結(jié)構(gòu)，在臨床鑒別檢查中能夠清晰識別細(xì)胞形態(tài)。而常規(guī)細(xì)胞涂片細(xì)胞分布上不均，易發(fā)生細(xì)胞重疊、散開等問題，特別是涂片厚薄不一，數(shù)量有差時(shí)，會(huì)產(chǎn)生高背景著色，而易出現(xiàn)假陽性，引起誤診。同時(shí)，細(xì)胞涂片染色檢測的陽性表達(dá)尚無客觀標(biāo)準(zhǔn)，這使得判斷難度增大。反之，細(xì)胞塊切片免疫組化染色能有效避免出現(xiàn)假陽性，細(xì)胞陽性表達(dá)更為清晰，可準(zhǔn)確判讀，特別是是對間皮瘤和肺腺癌鑒別，且標(biāo)本能重復(fù)應(yīng)用用，對臨床診療有著重要作用，可減少反復(fù)取樣的影響。從本研究結(jié)果看，胸腔積液病理診斷中常規(guī)細(xì)胞涂片染色檢測的陽性檢出率為57.4%，低于細(xì)胞塊切片免疫組化染色檢測的98.34%(P＜0.05)，這與余衛(wèi)東等人的研究報(bào)道基本一致[4]。可以看出，細(xì)胞塊切片免疫組染色檢測的敏感性、特異性更具優(yōu)勢。

綜上而言，在胸腔積液病理診斷中，細(xì)胞塊切片免疫組化染色法的陽性檢出率高，且敏感性、特異性優(yōu)于常規(guī)細(xì)胞涂片染色檢測，提高了診斷準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。

(作者單位：金華市人民醫(yī)院)

[1]劉慶華,姚周虹,萬云焱等.有創(chuàng)技術(shù)在胸腔積液診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華診斷學(xué)電子雜志,2014,2(3)：167-168.

[2]陳麗秀.DNA異倍體聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測在胸腔積液良惡性診斷中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(24)：2037-2038.

[3]劉艷,郝大海.漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)診斷中傳統(tǒng)涂片法和細(xì)胞塊法的應(yīng)用價(jià)值比較[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(10)：1954-1955.

[4]余衛(wèi)東,蔡育波,劉瓊?cè)愕?細(xì)胞塊切片免疫組化染色在胸腔積液病理診斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(12)：127-128.

陳璽(1982～)，男，本科，技師，研究方向?yàn)椴±砑夹g(shù)。